优质护理服务在疤痕子宫产妇试产中的应用王九华(江苏省仪征市中医院妇产科211400)【摘要】目的：探讨优质护理服务在疤痕子宫产妇试产中的应用。方法：釆用全方位的优质护理服务对11例具备经阴道分娩条件的疤痕子宫产妇进行护理，观察分娩情况。结果：我院在11例疤痕子宫试产中，有9例经阴道分娩，2例再次以剖宫产结朿分娩。结论：对疤痕子宫产妇进行全方位的优质护理服务，既能提高阴道分娩率降低剖宫产率，也能确保母婴安全。【关键词】疤痕子宫；优质护理服务；试产【】R473.71【文献标识码】B【】2095-1752(2015)34-0232-02近年来，由于各方面因素的影响，剖宫产率高达60〜70%,随着国家计生政策的调整，二胎政策的放宽，疤痕子宫妊娠产妇二次剖宫产率随之升高，影响母婴的健康［1］。依据3年来临床经验，笔者对疤痕子宫再次妊娠产妇试产采用优质护理服务，降低了剖宫产率，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：2012年1月〜2014年12月，木院11例疤痕子宫产妇经阴道试产，有9例阴道分娩，平均年龄(31.3plusmn;2.1)岁，平均孕周(38.2plusmn;2.4)周，2例剖宫产，平均年龄(28.5plusmn;1.6)岁，平均孕周(39plusmn;4)周。距离第一次剖宫产时间2〜4年，产前B超双顶径顺产者1例，早产8.4cm，3例夜间急诊未及检查，5例9.3〜9.6cm平均9.46cm,剖宫产1例未做，1例9.0cm;子宫下段疤痕厚度未有特别记录，均排除子宫疤痕处胎盘附着。1.2方法1.2.1护理评估1.2.1.1.基本情况评估：与产妇沟通，查阅资料以获取患者信息，与责任医生商讨是否具备试产的条件以及存在的风险。观察产妇生命体征以及精神状态，并进行专科检査如宫高、胎心、胎位、有无阴道流液流血等。辅助检查包括血尿常规、血型、凝血四项、心电图，B超特别关注子宫下段厚度、胎盘附着位置及胎儿双顶径大小。1.2.1.2产程评估：检查宫缩情况：规律性、强度、持续吋间及间隙吋间；宫U扩张及胎先露下降情况:适吋行肛查必要时阴道检查，运用产程图连续描记，以动态掌握；胎膜情况：有无破裂，破裂时立即听胎心并记录下时间，羊水的色、质、量；胎心情况：按要求监测胎心音，注意其节律、频率，及吋发现胎儿宫内窘迫；会阴情况：适吋行会阴切开，必要吋阴道助产；胎盘胎膜情况：是否完全剥离、是否娩出完整、有无副胎盘；出血量情况：准确测量出血量，谨防产后出血；新生儿情况：采用Apgar评分［2］。1.2.2优质护理方法1.2.2.1心理护理：由于之前剖宫产的影响，产妇往往担心再次经历剖宫产的痛苦，心理压力较大，出现焦虑，恐惧等心理，甚至情绪激动。因此护理人员应该给予及时鼓励和帮助，可将产妇安置于安静舒适的环境,让其放松心情，消除焦虑，耐心讲解疤痕子宫产妇试产成功事例，并告知有责任助产士全程陪冋，安全性高，鼓励其积极配合，以实现顺利分娩。1.2.2.2疫痛护理：生产过程中，由于宫缩、会阴创伤等因素会产生疼痛感，责任助产士应给予积极指导，如宫缩吋指导深呼吸，会阴切开前给予局部麻醉，在产妇向下用力屏气时切开，减少疼痛感，缝合吋，通过与产妇交谈，让其抚摸新生儿等方式分散其注意力，减少痛苦。巧施缝合技术，严格执行无菌操作原则，促进伤U愈合。产后予以舒适卧位，保持会阴清洁，2〜3次/d舒适护理，减轻疼痛。1.2.2.3预防子宫破裂：生产过程中冇经验的助产师陪护，严密监视产程进展情况，禁止灌肠，控制催产素使用，防止宫缩过强。密切观察产妇各项生命体征，随吋掌握产妇状况，进入产程后，需做好剖宫产准备。第二产程适吋会阴切开，必要时阴道助产，以缩短第二产程，避免使用腹压，以防子宫破裂。1.2.2.4教育宣传：大多数产妇缺乏相关分娩知识，产科医生或护士应向产妇讲解分娩过程应如何配合，疤痕子宫试产的经过，指导艽积极配合医护人员。向产妇列举疤痕子宫试产的成功病例，增强产妇的自信心，消除心理顾虑。1.2.2.5预防大出血：分娩过程中宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘胎膜残留等都会出现大出血的可能，因此对于有产后出血史的产妇应给予积极预防。若有产前宫缩乏力者，可使用缩宫素预防，分娩后用集血器垫于产妇臀下收集血液,估计出血量。胎儿娩出后，检查胎盘剥离征象，在胎盘尚未完全剥离前，不过早牵拉...