涡轮机分根法在磨牙残冠拔除术中的应用【摘要】目的：采用涡轮机分根法拔除复杂磨牙残冠。方法：53例患者磨牙残冠采用涡轮机分根法拔除，上颌34例，下颌19例，上颌磨牙采用“T”字型分根，下颌磨牙采用颊舌向分根，观察拔牙时间，术中疼痛及损伤程度，术后肿胀反应及创口愈合情况。结果：全部患者均在15分钟内顺利拔除，术中无明显疼痛、创伤小，拔牙后面部及拔牙创无明显肿胀。结论：涡轮机分根法拔除复杂磨牙残冠具有用时短，对牙槽骨损伤小，术后反应轻的优点。【关键词】涡轮机分根法磨牙残冠牙拔除术【】R782.1【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0770-01磨牙残冠无法保留时常需拔除，是口腔科常见的一种手术操作，但若遇牙槽骨骨密度高者或根端肥大者，拔除较为困难，常需先行分根再分别拔除。目前常用的分根法为：锤及骨凿敲击法，创伤大，手术时间长，甚至会出现牙根进入上颌窦等并发症。为减少手术创伤，缩短手术时间，我科近年来采用涡轮机分根法拔除复杂磨牙残冠，临床效果较好，现报道如下。临床资料1一般资料2012年4月～2012年11月我科拔除的磨牙残冠患者共53例，男37例，女16例，年龄24～72岁，上颌磨牙34例，下颌磨牙19例。2.方法：对于牙齿比较牢固，采用常规的牙挺及牙钳无法拔除，而需分根者均采用涡轮机分根法，上颌磨牙采用“T”字型分根，即先在合面中央近远中向磨出一沟槽，深达根分叉，将颊侧根与腭侧根分开，而后再用涡轮机在颊侧中央切割，将近中颊根与远中颊根分开，将牙挺插入磨出的沟槽内轻轻旋转，将三根分开，先挺出远中颊根，再挺出近中颊根，最后挺出腭侧根。下颌磨牙是在合面中央沿颊舌向磨出一沟槽，深达根分叉下，将牙挺放入沟槽中轻轻旋转，将近远中根分开，先将远中根挺出，再挺出近中根。如遇骨质较致密，牙挺无法插入牙间隙中者，可在根周用涡轮机增隙再放置牙挺，即可较易将牙根挺出。3.术后处理清除牙槽窝内碎片及肉芽组织，创面缝合一针，告知拔牙后注意事项，5～7天后复诊拆线。结果53例患者磨牙残冠均在15分钟内顺利拔除，术中无明显疼痛，颊腭/舌侧骨板均予以保留，无一例患者采用翻瓣去骨法，拔牙后面部无明显肿胀，拆线时所有患者拔牙创均I期愈合。讨论磨牙残冠无法治疗保存者需行拔除，是临床较为常见的手术操作，若根周有炎症肉芽者，根周疏松，常较易拔除。而对于行干髓或根管治疗后者、根端肥大者、根骨骨连者、或长期慢性炎症刺激致牙槽骨致密性骨炎者，牙体及牙根牢固，常常无法直接拔除，需行分根法拔除[1]。目前常用的分根法为锤子及骨凿敲击法，此方法不仅严重增加了患者的恐惧和痛苦，而且常常无法做到精确分根，有时甚至需采用翻瓣去骨法拔除，这不仅增加了手术创伤，有时甚至会出现牙根进入上颌窦等严重并发症，而且给后期的义齿修复造成困难，亟须对此法进行改进。反角式涡轮机因具有切割精确、损伤小等优点，近年来在下颌阻生智齿拔除中的应用和报道不断增多[2，3]，而在残冠和残根拔除中的应用尚鲜有报道，黄建华等[4]采用涡轮机去骨增隙法拔除复杂残根发现，涡轮机去骨增隙较骨凿增隙具有用时时间短、术中疼痛轻、术后肿胀反应轻的优点。采用涡轮机分根法行上下颌后牙的拔除，临床应用发现此方法可做到精确分根、对根周骨质致密者若配合根周增隙常可顺利拔除，若用挺正确，术中基本不会发生断根，术中对牙槽骨损伤小，不仅大大缩短了拔牙的时间，而且明显减轻了组织的创伤及并发症的发生。大多患者的手术操作均可在15分钟内完成，而且53例患者全部保留了颊侧及舌（腭）侧骨板，保留了牙槽骨的宽度，为后期的义齿修复创造了条件。若遇根骨固连明显或根端肥大者，不仅需分根，而且尚需在根周去骨增隙，常规的骨凿及牙挺增隙不仅困难，而且去骨量无法掌握，若操作不当，常会造成牙根进入上颌窦等严重并发症。而采用涡轮机分根时，分根的同时磨除部分牙根间隔已经增加了根周间隙，如若必要时，再用涡轮机在牙根的近中或远中颊侧或上颌磨牙腭根的近中或远中磨出一沟槽增隙，即可将牙根顺利拔除。因此认为：涡轮机分根法在磨牙残冠拔除中具有分根准确、创伤小、手术时间短、术后并发症轻微等优点，值得临床推广应用...