经口鼻行气管插管的护理自治区人民医院外科ICU张秀敏一、气管插管的目的当患者病情严重，呼吸功能呈现衰竭现象时，体内血液会呈现缺氧及酸碱不平衡的现象，此时会给予气管插管治疗，同时并入人工呼吸器使用。气管插管的一般目的在于：（1）提高血中氧气浓度。（2）降低血中二氧化碳浓度。（3）保持呼吸道通畅，控制或移除肺部的分泌物。（4）保护呼吸道（例如昏迷中的病人可以插管方式，防止食道中的食物进入呼吸道而引起吸入性肺炎）。（5）ICU患者抢救中最为可靠和有效的急救措施二、气管插管的适应症1、呼衰的病人2、某些特殊外科手术的病人3、心肺复苏需呼吸支持的病人三、置管的操作方法气管插管通常在紧急情况下由医生配合麻醉师插入,或患者术后从手术室带气管插管进入1、:选用适宜的导管,成人一般管径为7~8.5mm，小儿根据不同年龄选择。备管芯1个,牙垫1个,呼吸囊+面罩1套及其他物品2、给适当的肌松药物或（和）镇静药物3、病人取仰卧位,使头向后伸,用面罩给氧至少2min左手持喉镜从口腔的右侧伸入,至显露声门后,右手持气管导管迅速插入气管,塞入牙垫,退出喉镜,固定导管和牙垫。4、检验插管是否成功：插管成功是指接上呼吸囊挤压,胸廓起伏,两肺听到对称呼吸音,耳贴近导管口处有呼出气流声,SPO2迅速上升。5、固定气管插管，接呼吸器。四、气管插管的位置在气管隆突处1~3cm，一般成人插管深度在22~23cm左右，小儿试年龄而定，"过浅容易脱出,过深则影响通气。五、气管.插管的并发症1.插管时若操作不慎，会造成唇、齿龈、舌、咽、声带或气管的裂伤。2.少数病人对于插管前所使用的麻醉剂或肌肉松弛剂会出现过敏或恶性反应（不过通常在反应出现后，可以迅速急救而维持住稳定的生命现象）。3.当病人使用喉镜时，可能会造成病人的牙齿掉落。4.若误插入食道或右主支气管中，可能会出现心律不整（此时若未妥善照护，则可能会造成感染）。胃胀气、一侧肺萎陷。5.若长期使用气管插管1）造成声门损伤2）发生肺部感染。六、患者气管插管期间的护理1、保持气管插管固定1.1气管插管气囊充气适度气管插管气囊充气不宜过多,以免压力过高,阻断局部粘膜的血液供应,导致粘膜坏死,气管狭窄变形,甚至气管食管瘘等并发症。如气管插管气囊充气不足则漏气，不能达到要求的潮气量，易脱出。1.2合适的固定方法：胶布固定寸带固定固定器固定牙垫与插管一起固定。1.3及时清理口腔分泌物以免使胶布失去粘性致脱出。1.4适当约束患者避免自行拔管。1.5躁动、不配合患者遵医嘱给予镇静。1.6小儿患者固定较困难应密切观察清醒度、不离开患儿2、保持呼吸道通畅宗旨：及时、正确清理呼吸道2.1评估：肺部听诊、按需吸痰2.2正确的体位放置对无禁忌症的患者，床头抬高30～45度，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅，可减少肺部感染率。给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息2.3正确吸痰方法：（1）三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。1）一吸即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。2）二拍即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背：应将手五指并扰，向掌心微弯曲呈空心掌，从肺底到肺尖，以边缘到中央，反复扣击背部，以增加共振力量，促使贴附气管、支气管壁上粘稠分沁物松动。同时嘱病人咳嗽，将痰咯入大气道。3）三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予及时吸痰。4)进行肺部听诊,评价吸痰效果。5）吸痰注意事项略注：经气管插管吸痰时,应特别注意无菌操作,简介我科现用的吸痰包6）加强呼吸道湿化气管插管后,气体经过鼻腔正常温化和湿化作用丧失而直接进入呼吸道,故必须加温湿化，加温湿化时,湿化器温度调节一般不超过37e,气道口吸入的气体温度应维持在32~35e之间，分泌物粘稠,可定时向气管插管内注入少量无菌生理盐水,一般成人每次2~3,小儿每次0.5~2,吸气时注入,必要时给予雾化吸入。3、加...