医用臭氧注射治疗第三腰椎横突综合征的疗效观察田江波孙娇娇(河南省洛阳正骨医院颈腰痛中心471000)【】R969【文献标识码】A【】1672-5085(2013)03-0088-01第三腰椎横突综合征，是临床常见的腰痛病因，发病原因多为慢性劳损，如长期弯腰工作劳动，急性腰扭伤失治等等，临床上非手术疗法很多，诸如局部神经阻滞、针灸、按摩、理疗、中药等，可消除或缓解症状，但疗程长，见效慢，容易复发。2008年5月至2011年5月，笔者采用医用臭氧注射治疗第三腰椎横突综合征75例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料75例患者均经CT或MRI检查排除腰椎管狭窄、肿瘤及椎间盘突岀病变,皆符合第三腰椎横突综合征的诊断。其中男32例，女43例，年龄最小19岁，最大62岁。其中单侧48例，双侧27例，病程最短12天，最长18个月。1.2诊断标准参照国家中医管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标淮》［1］之第三腰椎横突综合征：①有突然弯腰扭伤史、长期慢性劳损史和腰部受凉史；②腰肌僵硬疼痛，晨起、劳累以及受凉后加重，③腰椎功能活动受限，前屈和后伸时尤为明显；④第三腰椎横突处压痛显著，可触及结节和条索状物；⑤X线摄片可见腰椎生理曲度变直，第三腰推横突过长和肥大。1.3临床表现单侧腰部酸痛，侧方弯腰受限，久坐.或劳累后腰背部酸痛加重，并向患侧大腿及肭窝部放射，似酸痛不过膝关节；患侧第3腰椎横突尖部压痛明显，局部可触及挛缩肌束，双侧直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性,病理征阴性。2方法患者取俯卧位，腹部下垫薄枕，减少腰椎前屈，充分暴露治疗部位。定点：L3横突位于L2〜L3棘突间中点的水平线上，旁开4cm左右［2］。常规皮肤消毒，铺洞巾。用一次性注射器抽取浓度为40ug八nl的医用臭氧10ml。注意臭氧气体以横突尖为中心向不同方向分次注射，尽量保证苏在腰三横突周围分布范围较大。而且每次注射前须在冋抽无血及针头刺入后无麻痹感的情况下才能注入臭氧气体，防止气体进入血管或直接注入神经鞘膜内。术后手法：让患者仰卧做屈髋屈膝，使膝贴近胸腹部，足跟贴近臀部，再结合腰部斜扳，让腰背肌牵拉几次，进一步松解粘连。如1次未治愈者，隔天可再行第2次治疗，一般不超过3次，疼痛顽固者，可行5次注射治疗。3治疗结果3.1疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］进行疗效评定。治愈：临床症状、体征消失，活动自如；显效：腰腿痛大部分消失，功能基本恢复；好转：腰痛减轻，功能活动基本恢复，劳累后仍觉得疼痛不适：未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。3.2疗效评定结果75例患者均获得随访，随访吋间3到13个月，平均8个月。按上述标准评定疗效:其中治愈54例，占72.0%；显效13例，占17.3%；好转7例，占9.3%;未愈1例，占1.3%;总有效率为98.7%。4讨论第3腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎伸屈、旋转、侧弯等活动的枢纽。其横突是腰椎中最长的、弯度大，所受杠杆力量最大，受到的应力也最大，其上附着的筋膜、腱膜、初带、肌肉承受的拉力较大，损伤机会较多。当附着于此横突上的肌肉强烈收缩可造成出血、水肿、渗出等炎症反应（严重时可产生撕脱性骨折），如处理不当或慢性劳损可引起横突周围瘢痕粘连，筋膜增厚和腱膜挛缩，并引起恶性循环。如此反复，使腰三横突综合征缠绵难愈。如果冇脊神经后支的外侧支粘连并受压于腰份横突上，更会引起顽固性疼痛。臭氧具有抗炎作用己为实验及临床研宄证实。有学者［3】利用臭氧治疗关节无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而i在减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著。实验研宄[3】显示臭氧通过以下几个方面获得以上疗效：（1）刺激拮抗炎症反应的细胞因子和/或兔疫抑制细胞因子（如IL-10、TGF-beta;等）释放；（2）刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；（3）刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用。炎症的消散自然可以大大减轻炎症局部的疼痛感觉。另外，臭氧还可能通过抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡呔起镇痛作用。臭氧注射治疗第三腰椎横突综合征操作简便、成本低、见效快、无明显副作...