围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能影响的Meta分析【摘要】目的利用Meta分析的方法，评价围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能的影响。方法计算机检索中国生物医学文献数据库CBM(1978/2012)、中国知网CNKI(1979/2012)、维普数据库VIP(1978/2012)、万方数据库WANFANG(1982/2012)，辅以手工检索有关围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能影响的随机试验。采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果纳入5篇随机试验共计328例冠心病手术患者，Meta分析结果显示，血液稀释组患者的临床疗效明显优于未稀释组（P<0.01），OR合并=0.46，95%CI（0.33，0.64）；血液稀释组患者的心肌功能较未稀释组明显改善（P<0.01），OR合并=0.47，95%CI（0.34，0.65），但对心肌氧需增加的患者可能不适用。结论围术期血液稀释能改善CHD患者缺血心肌血液供应与心脏泵血功能。对心肌氧需增加患者的适用性和有效性还有待进一步研究。【关键词】围术期；血液稀释；冠心病；心肌功能；meta分析冠心病(CHD)是中老年人常见心血管疾病之一，具有致残率高、死亡率高的特点[1]。典型病例可见心肌缺血、心绞痛、心律失常及心功能不全等症状，严重者可发展成为急性心肌梗死或猝死。冠状动脉手术是重建CHD患者冠脉血运的主要方法之一[2]。合理的围术期血液稀释对确保手术顺利进行和手术效果具有重要意义。本研究旨在用Meta分析方法探讨围术期血液稀释对CHD患者心肌功能影响的系统评价。1资料与方法1.1文献来源计算机检索、中国生物医学文献数据库CBM(1978/2012)、中国知网CNKI(1979/2012)、维普数据库VIP(1978/2012)、万方数据库WANFANG(1982/2012)，辅以手工检索有关围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能影响的随机试验。1.2方法1.2.1纳入标准（1）经ECG、CAG及详细病史询问等首次证实为CHD的患者，均符合1979年9月上海心血管会议制定的诊断标准；（2）受试对象不受种族、国籍、地域、年龄的限制，论文中一般资料齐全；（3）无恶性肿瘤病史，重要脏器功能基本正常。1.2.2排除标准（1）合并中度以上高血压、严重心律失常、严重心肺功能不全、肝肾及造血系统严重原发性疾病、胃部疾病、恶性肿瘤者等；（2）研究设计不合理如诊断疗效标准不规范、样本资料模糊不清等。1.2.3数据提取由2名研究者按照Cochrane系统评价员手册5.0的质量要求分别提取数据资料，并交叉核对，如意见相左则讨论出一致意见后决定。建立电子数据库并录入资料。1.2.3Meta分析采用RevMan5.0软件，异质性行Q检验，给出I2值，根据异质性试验结果决定采用固定或随机效应模型。以P≥0.10，I2<50%为试验结果无异质性。2结果2.1文献筛选结果与纳入研究的特征按照上述方法，参照Meta分析质量评价指南，对检索出的文献资料进行整理分析。初检获得文献135篇，经阅读题目摘要排除明显不符合标准的文献112篇，剩余文献经阅读全文排除18篇，最终纳入5篇进行Meta分析。共计328例患者，年龄50-70岁。纳入研究均采用血液稀释，各试验研究基线资料具有可比性（详见下表）。表纳入试验研究基线资料比较试验研究样本/例稀释方法治疗方法稀释液治疗计划手术方法VIP200660中度稀释：2倍于采血量的稀释液肘正中静脉放血与输入706代血浆500ml+10%氯化钠10ml+10%采血的同时静脉输入，1周后根据红细胞压非心脏手术葡萄糖酸钙10ml+11.2%乳酸钙40ml积行第2次治疗CNKI200760观察组：HCT为25%-30%对照组：HCT为20%-25%颈内静脉放血与输入400-1200ml晶胶体混合液（平衡液：贺斯=3:1）中度稀释，术中血量≥400ml或术毕时回输自体血体外循环下冠脉搭桥手术CNKI200780维持血红蛋白(Hb)>759／L。当HCT<25％时开始输血。经桡动脉快速放血与等量输入贺斯（6%％羟乙基淀粉）维持血红蛋白(胁)>759/L。当红细胞压积(Hct)<25%时开始输自体血非心脏手术WANFANG200480等量稀释：出血量≥1000ml增加等量的HES；出血量≥1500ml，HCT<0.20适量输红细胞，HCT不小于0.20。中心静脉放血与输入在第1h输入6%％羟乙基淀粉和平衡液20ml.kg-1分别于输液前输液后10min和术毕抽血。出血量1000ml以上者增加等量的HSE非心脏手术CNKI200648中度急性等容血液稀释经肘静脉采血，经股静脉输入贺斯（6%％羟乙基淀粉）按固定心...