骨代谢生化指标在临床实践中的应用2012年3月23日骨代谢（骨吸收和骨形成）指标骨代谢（骨吸收和骨形成）指标骨代谢生化指标各种骨基质成分或于骨细胞的降解产物及酶血清或尿液样本采集后检测可作为骨转换的指示剂骨代谢指标的应用骨骼代谢水平以及骨骼发育状况评价骨质疏松诊断及监测抗骨吸收治疗疗效癌细胞扩散至骨的诊断骨折风险预测治疗监测中的骨代谢指标骨代谢指标的合理应用在治疗前确定个体的指标”基准值”监测治疗疗效:每3个月为何要监测?提升治疗的依从性证明治疗有效抗骨吸收治疗监测骨代谢指标用于阿仑膦酸钠治疗监测的临床性能TypeIcollagenOCBSPOCBSPPYD,DPD,NTX,CTX,ICTPTRACP5b,CathKOC-f,BSPBALPPINP,PICPOCTypeIcollagen骨代谢指标LSC(%)灵敏度信噪比曲线下面积（AUC)S-TRACP5b29.582.7%3.170.879S-bCTX52.578.7%2.820.868U-DPD33.756.0%2.310.782S-PINP42.573.3%2.950.862S-OC35.740.0%1.840.761S-BAP22.461.3%2.780.783促成骨治疗监测From:Chenetal.2005,JBoneMinerRes20:962-970.幻灯片9骨代谢指标检测改善治疗的依从性治疗依从性是骨质疏松治疗的主要问题(Lekkerkerkeretal.2007,OsteoporosisInt18:1311-1317)骨代谢指标值显示给患者说明治疗有效，从而提高治疗的依从性(Delmasetal.2007,JClinEndocrinMetab92:1296-1304)哪种骨代谢指标应用于治疗监测?在促成骨治疗中骨形成指标更为敏感，而在抗骨吸收治疗中骨吸收指标更为敏感建议使用成套指标以检测骨转换的不同方面bCTX:破骨细胞活性TRACP5b:破骨细胞分化PINP:成骨细胞活性BALP:成骨细胞分化BGP:既含成骨细胞信息，也能反映破骨细胞信息儿童中的骨吸收和骨形成指标儿童中的骨吸收和骨形成指标骨标志物和骨密度骨标志物和骨密度检测的区别骨密度证明当时检测时的骨的状态骨转换标志物用于预测今后骨的状态骨转换标志物所观察到的变化更快骨标志物在以下方面优越于骨密度:监测治疗疗效(BonnickandShulman2006,AmJMed119(4Suppl1):S25-31)在治疗过程中预测骨折风险减少(EastellandHannon2008,ProcNutrSoc67:157-162).骨转换标志物：骨钙素骨钙素的及代谢骨钙素，或骨γ-羧基谷氨酸蛋白(BGP)，由成骨细胞在骨中合成，是骨基质中主要的非胶原蛋白质。其分子量大约5800道尔顿，含有49个氨基酸，包括三个γ-羧基谷氨酸残基。合成后部分进入骨基质中，部分流入循环系统。血清中骨钙素水平测定大量研究显示，骨钙素在循环系统中的水平与骨转换速率的变化显著相关。它不单是形成的标志物，也是骨转换的标志物。血清中骨钙素水平测定当骨钙素水平增高，说明骨转换加强，骨形成速率大于骨吸收速率，因此得骨质疏松症和骨折的风险较小，抗骨吸收治疗中，骨钙素水平增高，说明治疗效果佳。血清中骨钙素水平测定血清骨钙素水平低，说明骨转换减弱，骨形成速率低于骨吸收速率，因而患骨质疏松和骨折的风险增加，在抗骨吸收治疗中，说明治疗效果差，需重新制定治疗方案。骨钙素检测的临床意义已证明血清中骨钙素的测定有助于检测骨代谢的水平，有助于监测绝经前和绝经后，以及抗骨吸收治疗中骨的代谢。预测骨质疏松症和骨折的风险。从母体的骨代谢水平间接评价胎儿骨骼发育水平。骨钙素检测氨基端和中段骨钙素试剂盒（ELISA）(N-MIDOC)注册证号：国食药监械（进）字2006第3401263号产品特征酶联免疫法，易于操作。可识别完整的骨钙素和N-MID骨钙素片段。检测结果最接近真值。比其他只能检测完整骨钙素的试剂盒具有更高的稳定性和可重现性。高效的检测模式。钙调节素：25-羟基维生素D（25-OH-VD）维生素D的日光照射食物维生素制剂维生素D代谢来自于皮肤和食品中的维生素D，在肝脏中代谢成25-(OH)-VD。25-(OH)-VD是维生素D的主要循环形式且无生物活性。通常用25-(OH)-VD来确定患者的维生素D状态。维生素D代谢25-(OH)-VD在肾脏中被25-羟基维生素D-1a-羟化酶（CYP27B1）代谢，成为其活性形式1，25-(OH)2-VD。肾脏产生1,25-(OH)2-VD的过程受血浆甲状旁腺激素、血钙、磷的密切调节。骨分泌的成纤维细胞生长因子（FGF）23可引起钠-磷协同转运蛋白内陷入肾脏和小肠细胞，并抑制1,25-(OH)2-VD的合成。1,25-(OH)2-VD可增加肾钙、肠钙...