思美泰治疗病毒性肝炎并高胆红素血症疗效观察刘恩萍窦乐功临胸县人民医院山东临胸262600【摘要】目的：观察思美泰对病毒性肝炎并高胆红素血症的疗效。方法：将88例病毒性肝炎并高胆红素血症的患者随机分组，治疗组48例，对照组40例，在使用还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺以及促肝细胞牛长素治疗的基础上，治疗组加用思美泰lOOOmg,对照组加用门冬酸钾镁30ml,分别溶入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，疗程4周。结果：治疗组疗效明显优于对照组(P<001或P<001)。结论:思美泰治疗病毒性肝炎并高胆红素血症有较好效果。【关键词】思美泰；病毒性肝炎；高胆红素血症【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0120-02病毒性肝炎并高胆红素血症具有病情严重、并发症较多、易进展成肝衰渴、病死率高等特点，往往合并严重肝内胆汁淤积，临床上治疗非常棘手。2007年1月~2010年7月，我们应用思美泰治疗病毒性肝炎合并高胆红素血症患者48例，获得了满意效果，总结报告如下。1资料与方法11一般资料：88例均根据2000年全国病毒性肝炎会议诊断标准［门诊断和分型，血清总胆红素>855&mu;mol/L。其中，男56例，女32例；年龄21-65岁，平均418岁。甲型肝炎14例，乙型肝炎56例，戊型肝炎10例，丙型肝炎8例。两组在性别、年龄、病程、检查指标等方面具有可比性(P>O05)o12治疗方法：两组均给甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽以及促肝细胞生长素等常规保肝、降酶治疗，治疗组在此基础上加用思美泰lOOOmg,观察组加用门冬酸钾镁30ml,两药分别溶入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，4周为1疗程。13观察指标:分别观察治疗前后临床症状、体征变化;血清胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等酶学改变；治疗前后两组分别检查血、尿常规、肾功能、凝血指标；同吋观察药物应用过程中有无不良反应。14疗效评价标准显效：患者临床症状、体征完全消失，TBIL、ALT、AST降至正常；有效：患者临床症状、体征基本消失，TBIL、ALT、AST下降50%以上；无效：患者临床症状、体征无改善，TBIL、ALT、AST下降50%以下。15统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用&chi;2检验。2结果治疗前后，两组患者主要临床症状、体征消失情况比较见表1;两组主要生化指标恢复情况比较见表2；两组治疗有效率比较见表3。3讨论病毒性肝炎患者的黄疸是以肝细胞性黄疸为主。发生机制为：胆小管壁上的肝细胞炎症坏死，引起管壁破裂，胆汁返流进入血窦。同时肝细胞肿胀可压迫胆小管，使胆小管形成胆栓，炎症细胞对肝内小胆管压迫也均可导致淤胆。肝细胞膜高通透性及胆红素在体内摄取、结合以及排泄等功能异常都可引起黄疸。所以,病毒性肝炎患者会有一定程度的梗阻性黄疸[2],病毒性肝炎合并高胆红素血症一般提示肝细胞大批坏死、损伤，预示病情较严重。高胆红素又会干扰体内细胞代谢，刺激皮肤与神经，对心脏传导系统起抑制作用，肾小管中形成胆栓可引起肾功能障碍。持续的高胆红素血症可引起肝内广泛的泥沙样结石、胆汁性肝硬化,甚至肝细胞液化或凝固性坏死[3],从而进一步加重病情。加速黄疸消退，促进肝细胞恢复是改善本病预后的关键。因此，快速降低患者血中过高的胆红素是黄疸型肝炎顺利康复的关键。思美泰的化学成分是腺昔蛋氨酸，它是存在于人体所有组织和体液的种生理活性物质，在腺卄蛋氨酸合成酶催化作用下，由蛋氨酸和ATP发生反应而合成,腺昔蛋氨酸主要的代谢场所是肝脏，腺昔蛋氨酸分别通过转甲基和转硫基作用，参与人体内重要的生化反应，转甲基作用可使质膜磷脂发生甲基化，从而调节肝脏细胞膜的流动性以及Na+/K+・ATP酶活性，增加胆汁流速，防止发生肝内胆汁的淤积。转硫基反应能促进半胱氨酸和谷胱甘肽的合成，发挥解毒功能，可使肝细胞避免受到损害。病毒性肝炎时，肝细胞大量受损，肝内腺昔蛋氨酸合成酶的活性明显下降，转甲基和转硫基化作用发生障碍，可引起肝细胞膜的流动性下降,同时Na+/K+・ATP酶活性的下降，也减弱了其阻止胆汁淤积的功能，容易发生肝内胆汁淤积［4］,有文献报道，肝病时，以外源性腺昔蛋氨酸补充至内源性水平，能促进黄疸的消退和肝功能的恢复［5］。大量文献［6・7］表明，思...