疤痕子宫38例再次妊娠分娩临床分析郑淸秋（广西北流市人民医院537400）【摘要】目的探讨影响疤痕子宫阴道分娩的因素。方法对我院2010年1月一2012年12月38例疤痕子宫再次妊娠分娩临床资料进行分析。结果38例疤痕子宫足月妊娠的孕妇中，阴道试产34例，阴道试产成功率约64.7%,其中自然产17例，阴道助产5例，16例行再次剖宫产42.1%。结论疤痕子宫再次妊娠阴道分娩率高于剖宫产分娩率，疤痕子宫不是剖宫产的绝对指征。【关键词】疤痕子宫再次妊娠阴道分娩【】R714【文献标识码】A【】2095-1752（2013）31-0227-021资料与方法1.1一般资料年龄23—42岁，平均29岁，孕周37〜43周，平均39.8周；前次剖宫产距此次妊娠时间1.5-11年，平均4.2年，其中不足2年4例；前次手术的术式为子宫纵形切口5例，子宫下段横切口33例，其中有2次剖宫产史7例。1.2方法38例入院后均详细询问病史，全面体格检查，尤其注意产前检查宫缩情况和胎心音变化并记录，并及时进行B超检查，了解子宫瘢痕厚度和子宫下段延续性；阴道试产时加强产时监护并做好再次剖宫产的相关准备。木组38例中自然产17例，阴道助产5例，再次剖宫产16例，母婴均安全，产后出血量200〜500ml,无其它并发症。1.3剖宫产选定的条件（1）有较重的心肺功能不全，经内科治疗改善不明显;⑵有2次剖宫产史；（3）宫缩不好或胎心音发现异常；（4）距上次剖宫产时间不足2年；⑸耻骨联合处有自发痛和压痛；B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆,楔状突出；（6）社会因素。1.4阴道试产的条件⑴前次剖宫产为子宫下段剖宫产，B超提示子宫下段延续性好、无缺陷、瘢痕厚度达2—4mm；⑵此次分娩距上次剖宫产已2年以上；⑶胎先露已入盆，试产中产程进展顺利;(4)无明显其它内外科疾病。⑸具有较好的医疗监护设备。2.讨论随着近年来临床剖宫产率的升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加,故疤痕子宫再次分娩的方式成为摆在所有妇产科医生面前的新课题，也是产科临床争论的焦点。目前大多数剖宫产均采用子宫下段横切口剖宫产，沿肌纤维的走向钝性分离,对子宫损伤小，疤痕仅呈很小的病理变化，为阴道试产创造了条件。有报道，在选择性疤痕子宫再次阴道分娩成功率达到86.67%⑴。本组38例中经阴道分娩22例，阴道试产成功率约64.7%,无其它并发症，与有关报道相似[2],随着医学进步，各种监测仪器的应用，许多潜在的高危因素得以发现⑶。提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩率，不仅可以减少再次剖宫产给患者带来的危险和并发症，还在一定程度上减轻患者手术痛苦和经济负担，尤其是基层医院，我们认为对符合阴道分娩试产条件者，在充分做好手术准备、严密连续监护下经阴道分娩是完全可行的。剖宫产率升高在一定范围内降低了围产儿病死率，但剖宫产儿肺部并发症高于阴道分娩儿⑷。对于有明确手术指征者，宜选用剖宫产。再次剖宫产的孕妇因为可能在上次手术后盆腔粘连等情况，使得再次手术对孕妇的危险性逐渐增大⑸。本组38例中16例采取再次剖宫产术，分析其原因除4例不具备阴道试产条件外，其余均为妊娠者和社会因素。临床中应握剖宫产的手术指证，尽可临能给予孕妇试产机会，降低剖宫产率。通过本组病例分析，笔者认为对疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择，应首先进行综合分析与评估，做好围产期的管理教育，如有试产条件者，提供阴道试产机会，加强产吋监护及护理，适当的阴道助产，缩短第二产程，同时做好再次剖宫产的相关准备，发现异常及时采取手术，以确保母婴安全。参考文献[1]邙凤田，陈雪雁•再次娠妊分娩方式的剖宫产术后探讨[J]•中国妇幼保健杂志，2005,20(16)；2051-2052.⑵崔；疤痕子宫足月妊娠分娩方式208例临床分析吉林医学2011,32(29)：6210-6211.[3]张建平，陈慧•超声检查在梗阻性难产中的应用价值[J]•中国实用妇科与产2006,22(2)：98-100[4]杨雪峰，程金华，等，剖宫产率及剖宫产指征14变化研究[J]•中国实用妇科与产科杂志，2002,18(01):45一46.[5]苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(3):111一114.