我院颅脑清洁手术抗菌药物使用情况调查分析杨明妍??毕峰??单敏??吴雪姣??徐冲[摘要]目的调查我院颅脑清洁手术抗菌药物使用情况，对使用现状进行分析，促进合理用药。方法查阅我院2013年Ⅰ类切口手术出院病历208份，对病历中抗菌药物的预防使用情况进行分析包括：品种选择、用药时机、用药疗程。记录相关的数据，并对其进行分析。结果208份病历中，共计使用7种抗菌药物作为预防性用药的品种，合格率占70.53%；预防性抗菌药物使用率为99.52%；平均用药时间为3.28d。结论我院Ⅰ类切口清洁手术抗菌药物的使用存在用药无指征，选药不合理、用药时机不当、用法与用量不合理现象。医院将推出整改措施，加大干预力度。[关键词]颅脑清洁手术；抗菌药物；调查分析[]R96[]B[]2095-0616（2015）04-132-03为贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），落实医药卫生体制改革任务，逐步建立起完善的抗菌药物临床应用管理长效工作机制，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。现对我院2013年1～12月颅脑清洁手术使用抗菌药物情况进行调查与分析，以探讨我院抗菌药物使用存在的问题，对加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药提供参考[1-2]。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1～12月颅脑清洁手术的出院病历208份，其中男131例（占62.98%），女77例（占37.02%），年龄26～82岁。1.2方法查阅我院2013年Ⅰ类切口手术出院病历共208份，对病历中抗菌药物的预防使用情况进行分析，填写我院《Ⅰ类切口手术病历检查表》，包括：（1）患者基本信息：姓名、年龄、性别、病历号、科室、临床诊断、住院日期、出院日期、经治医师；（2）手术信息：手术名称、手术日期和时间、切口愈合情况、住院天数；（3）抗菌药物预防性应用信息：抗菌药物的选择、药物使用级别、给药时机、用法用量、联合用药指征、给药途径、溶媒选择、更换药物指征等。对抗菌药物使用品种、人均使用抗菌药物天数、术前0.5～2h内给药率等内容进行统计、评价和分析。1.3评价标准依据原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[3]、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》《处方管理办法》及相应药物说明书等[4-5]。1.4评价细则[6-11]1.4.1Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率术前、术后任何一次品种选择不合理，即评定为不合理。1.4.2Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率术前0.5～2h内给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）—术前给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和手术护理用药记录的时间）。1.4.3Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物用药疗程合理率预防使用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以术前首次给药时间为起始时间，两者相减，准确到小时。1.4.4Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物联合用药情况。2结果2.1一般情况在本次调查的208例患者中，共计使用7种抗菌药物，分别为头孢曲松126例（占60.87%），阿奇霉素33例（占15.94%），头孢哌酮舒巴坦19例（占9.18%），克林霉素19例（占9.18%），左氧氟沙星7例（占3.38%），头孢呋辛2例（占0.97%），头孢唑林1例（占0.48%）。抗菌药物品种选择合格率占70.53%。2.2预防用药情况208例患者中，预防性使用抗菌药物207例，预防性抗菌药物使用率为99.52%。2.3预防给药时机和总预防用药时间此次抽查中，Ⅰ类切口手术未使用抗菌药物仅1例，占0.48%，其他Ⅰ类切口清洁手术均预防性使用抗菌药物，给药时机情况见表1。手术时间>3h及术中出血量>1500mL的患者术中均未追加第2剂用药。术后预防用药时间≤48h144例，用至术后3～7d33例，预防用药时间>7d30例，分别占69.57%、15.94%、14.49%，平均用药时间为3.28d。详见表2。2.4合理性应用情况207例使用抗菌药物的患者中，存在不合理用药59例，占28.37%，主要...