玉烛散加减配合针刺治疗功能性下丘脑性闭经疗效观察关键词：功能性下丘脑性闭经；玉烛散；针刺疗法中图分类号：R271.91文献标识码:A文章编号：1005-5304(2014)01-0095-02月经周期建立后又中断6个月以上者，或月经停闭超过3个月经周期者称为继发性闭经。继发性闭经发病率约占闭经的95%,其中功能性下丘脑性闭经的发病率约占继发性闭经的55%［1］。笔者采用玉烛散加减配合针刺治疗功能性下丘脑性闭经收到较好疗效，现冋顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年5月-2012年5月本院门诊诊治的功能性下丘脑性闭经患者104例，按就诊日单双号分为2组。治疗组53例，年龄19-41岁，平均(27.4±2.3)岁；病程4〜19个月，平均(14.6±4.3)月。对照组51例，年龄17〜40岁,平均(28.9±1.8)岁；病程5~21个月，平均(15.2±3.9)月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2诊断标准参照《中华妇产科学》中功能性下丘脑性闭经诊断标准［2］：①已经有月经来潮，但月经闭止3个周期(按本人月经周期长短计算)或超过6个月不来潮者。②典型的功能性下丘脑性闭经血促卵泡素(FSH)、促黄体激索（LII）偏低或接近正常，卵巢功能低下或有一定的功能；不典型的功能性下丘脑闭经血LH高而FSH低，类似多囊卵巢综合征，促甲状腺激素（TSH）水平在正常范围。③B超显示双侧卵巢正常大小，卵巢内有小囊泡存在，但〈10个，直径2〜8mm,可分布丁•整个卵巢，间质回声不增强。1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②3个月未用雌激索、避孕药者；③对治疗方案知情同意，依从性较好者。1.4排除标准①妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经者；②伴有其他明显内分泌功能失调性疾病者；③合并有心、肺、肾等严重原发性疾病者；④原发性闭经者；⑤先天性发育异常或宫颈损伤后黏连者；⑥不配合、依从性差者。1.5治疗方法1.5.1治疗组①内服中药。以益肾养血通络法为原则，予玉烛散加减。基本方：当归10g,熟地黄20g,川茸10g,白芍15g,大黄5g,芒硝（分冲）10g,甘草10g,菟丝子15g,枸杞子15g,淫羊蕾15go气血虚弱者加黄罠20g、太子参20g、茯苓10g、白术10g以益气健脾;气滞血瘀者加桃仁10g＞红花10g、莪术10g.三棱10g以活血化瘀；痰湿阻滞者加苍术15g＞香附10g、胆南星10g、芥子10g、石菖蒲10g、法半夏10g以化痰祛湿；肝肾不足者加山萸肉10g.杜仲15g、鹿角霜10g＞覆盆子20g；B超监测有排卵、内膜达1cm左右时可加牛膝15g、益母草20g、王不留行20g、泽兰15g以利经血运行。水煎服，每日1齐I」，每次200mL,每日2次口服。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。②针刺治疗。取穴：肾俞、关元、三阴交、子宫、合谷、曲池、太冲，气血虚弱配足三里，气滞血瘀配血海。刺法：毫针刺，每日1次，留针30mine10d为1个疗程，疗程间休息3d,共治疗3个月。治疗期间,月经来潮则停针刺治疗。1.5.2对照组于月经来潮第5日予倍美力，每日0.625mg,连服22d,之后予安宫黄体酮，每口8mg,连服5d后停药，于下次月经來潮第5日继以上方案治疗，3个月为1个疗程。1.6观察指标与方法疗程结束评价疗效；2组患者在治疗前及治疗3个月后（月经周期的第3日），分别于清晨空腹抽取静脉血，通过化学发光法检测LH、FSH、孕激索（PRO）、睾酮（T）及雌二醇（E2）水平。1.7疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］治疗闭经疗效判定标准制定。痊愈：停药后连续3个月月经恢复正常周期，经期、血量均正常,恢复正常排卵；显效：治疗后月经接近正常周期（40d以内），血量基本正常，经期8〜10d；无效：连续治疗3个月经周期，月经仍未来潮。1.8统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析。计量资料以一x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果（见表1、表2）3讨论正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应。下丘脑是促性腺激索释放激素(GnRH)的合成部位，当中枢神经系统下丘脑功能失调、下丘脑不分泌GnRH或分泌不足时，将会影响垂体和卵巢一系列生殖功能的调节而出现闭经。功能性下丘脑性闭经是一种好发于年轻女性最常见的低促性腺激素性闭经，以精神性闭经最为多见，...