浅谈阵发性室上性心动过速刘玉平(石首市中医医院湖北石首434400)【中图分类号1R441.4【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2013)02-0168-01【摘要】阵发性室上性心动过速是一种突然发作、突然终止快速而规律的异位心律。按其发病的电生理可分为窦房结折返、房内折返、房室结折返和旁道折返性心动过速，由于常规心电图难辨别心动过速的电牛理，所以统称为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速的心率多在160-250次/分，持续时间较短时，病人可诉头昏、心悸、胸闷等。持续发作，对其有器质性心脏病患者，可能诱发心绞痛或心力衰竭。【关键词】阵发性室上性心动过速心电图治疗原则1心电图表现1.1阵发性窦房结折返性心动过速其发病可呈间歇性或持续性。间歇性发作心电图表现为心动过速持续时间大多不超过10秒，在间歇发作之间被2・5个正常窦性心律所分隔，然后乂被窦性早搏诱发，如未经治疗，可反复发作持续较长时间，持续性发作时可长达10小时以上，发作期如未记录到发作开始和终止时的心电图，则不易与窦性心动过速鉴别。遇到这种情况可通过下列方法鉴別:刺激迷走神经时窦房结折返性心动过速者心率会突然减慢；窦性心动过速者心率可逐渐减慢，停止刺激迷走神经则恢复到先前水平；动态心电图可记录到心率的变化。1.2阵发性房性心动过速心率约160-200次/分，发作时P波畸形、倒置、R・R间期延长。当心率大于180次/分多合并房室传导阻滞。刺激迷走神经大多不能使心动过速停止。1.3阵发性房室结折返性心动过速因折返途径固定，心动过速发作时R・R间期绝对相等，QRS波群与心动过速发作前相同，很少合并差异性传导，体表心电图P波不易辨认，刺激迷走神经容易使其终止。1.4房室旁道折返性心动过速约50%-70%的预激综合征病人伴有房室折返性心动过速反复发作史。主要见于预激综合征或隐匿性预激综合征。常规体表心电图不易作出鉴别。2治疗阵发性室上性心动过速的治疗包括终止发作和针对病因治疗，预防复发。2.1物理治疗：机械刺激迷走神经疗法仍为简便易行的首选方法，包括刺激咽喉、深吸气后屏气、颈动脉按摩、压迫眼球、冰水浸脸。2.2药物治疗2.2.1刺激迷走神经无效时可考虑，首选药物为腺^（6-12mg快速静注），起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难，由于半衰期短副作用即使发作亦很快消失。222如腺昔无效，可选用维拉帕米，通过减慢传导使单向阻滞变为双向阻滞，从而终止由折返引起的阵发性室上性心动过速的发作。具体方法为：将维拉帕米5mg加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静注，因本药可引起窦性心动过缓甚至停搏，故应在心电图观察下应用，一旦心动过速终止立即停止推注，病窦综合征伴发的阵发性室上性心动过速以及器质性心脏病伴有心功能不全者禁用。有器质性心脏病尤其伴有心功能不全，且两周内未用过洋地黄药物者首选洋地黄。预激综合征并发的阵发性室上性心动过速不宜单独使用洋地黄制剂。2.2.3洋地黄中毒引起的伴有房室传导阻滞的房性心动过速宜首选苯妥英钠，同吋要注意血钾的浓度。125-250mg用注射用水或生理盐水20ml稀释，缓慢静注，必要吋2小时后重复一次。2.3电复律治疗：当上述方法治疗无效吋可用，适用于伴有严重血液动力学障碍而需迅速复律的病人。但24小吋使用洋地黄制剂的病人慎用，洋地黄中毒或低钾血症者则禁用。对反复发作的病人，一旦转律后可选用E受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄等。作用于慢通道的药物或作用于快通道的药物，如奎尼丁预防房室结折返引起的阵发性室上性心动过速。对房室折返引起者，宜选用胺碘达隆作为维持治疗。应用洋地黄制剂复律者可选用维持量地高辛。2.4射频消融术治疗：对顽固性阵发性室上性心动过速可采用，通过此术可成功阻断房室结内、或房室旁道所引起的折返性心动过速。参考文献[1]叶任高.《内科学》20076-50.