断指再植术后的护理文章编号：1009-5519（2007）21-3293-02中图分类号：R47文献标识码：B目前据有关资料统计，有将近10%的患者断指再植术后再植的断指发生坏死，未能成活[1]，其中术后护理不当是导致手术失败的重要因素。再次，即使指体再植成活，如果不能恢复一定的功能，也等于无效手术。因此，术后对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能锻炼对挽救患者指体并恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义和影响。现将2例断指再植患者术后的护理体会介绍如下。1临床资料2例患者均为男性，年龄22~24岁，均系刀砍伤。断指离体时间2~4小时，其中1例为右手环指、小指于掌指关节处完全离断，另1例为右手中指于近节指骨处完全离断。手术方式均为右颈丛加局麻下对骨折、离断处行克氏针髓内固定，指侧动静脉吻合，指侧神经显微吻合及指屈、伸肌腱吻合。术后通过精心护理及指导进行科学的功能锻炼，2例患者再植的断指均良好成活，功能逐渐恢复，并于4~6周后转到分院继续治疗和进行功能训练。2术后护理2.1病房要求2．1．1室温：保持恒定的室温和再植指体局部的温度是促进断指再植术后指体的血液循环、预防小血管痉挛的有效措施，对确保断指再植术后肢体的成活有至关重要的作用。因此，术后应将患者安排在一个舒适、安静、清新的病房（最好是单间病房）休息，运用各种调温设施将室温控制在20~25℃，尤其在冬季要确保室温在理想范围之内。为了便于观察术后指体的血运及局部加温，使指端的末梢血管扩张，常用60~100W侧罩灯做局部照射，照射距离30~40cm，持续时间7~10天。2．1．2戒烟：大量研究资料表明，烟雾中的尼古丁可使血管痉挛[2]，使再植成功的指体发生坏死。许多患者及其家属因为对这方面的知识缺乏了解，并没有意识到吸烟对患者再植指体的成活所造成的危害。2．1．3定时室内空气消毒，防止交叉感染。2．2体位和休息：王婷等[3]总结415例（572指）断指再植术后患者的护理，认为体位不妥，下床活动过早是造成再植术后血管危象的主要原因之一。因此，术后7~10天需绝对卧床休息，避免因体位改变而刺激患肢，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患肢，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3天内尤为重要。避免患肢的伸屈活动，可在身侧或胸前交替休息。术后7~10天后，可下床活动，但活动不宜剧烈。若是冬季，室内外温差大，外出活动时要做好保暖防护工作，防止伤手受寒冷刺激发生血管痉挛，影响再植指体成活。2．3术后的观察及护理2．3．1全身情况的观察及护理：术后护理人员应向麻醉和手术医师了解麻醉和手术的情况。每10~15分钟为患者测量1次血压脉搏和呼吸，观察神志及皮肤黏膜色泽的改变直到生命体征平稳后改为每小时1次，以便及早发现休克迹象，从而采取积极有效的抢救措施。记录出入量，必要时留置尿管，记录每小时出入量，以观察有无急性肾功能衰竭。作好基础护理，以满足患者的日常生活需要，防止褥疮、肺炎、尿路感染等并发症的发生。2．3．2指体色泽：完全性离断的指体再植术后，再植指体的色泽比正常指红润，不完全离断的指体再植术后，在植指体的色泽应红润或与健侧手指皮肤颜色一致。如果患侧肢体在保暖、未受压及镇痛的情况下指体仍由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，提示有动脉痉挛或栓塞。首先应怀疑血管痉挛，以及报告医生，遵医嘱给扩血管解痉药物后继续观察，若30～40分钟后仍未改善，则提示动脉栓塞可能。如果指体由红润变为暗紫色且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍。术后护理人员应严密观察，争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及时报告医生，并做好处理准备，配合处理。2．3．3指体温度：指体温度的变化是直接反映断指再植后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温计进行接触测试并及时记录。术后2天，每小时测1次，2天后改为每2小时测1次，以后可根据情况逐渐延长测温间隔时间。值得注意的是测皮温时应关闭烤灯，将伤侧与健侧放在相同条件中1～2分钟后再测量，以免环境条件不同造成误差。测温时伤、健侧都要测，以做对照，并且每次测量的...