肌钙蛋白I、脑钠肽对急性心力衰竭患者预后评估价值乔金文田忠秋(鱼台县人民医院心内科272399)【】R541.6【文献标识码】A【】2095-1752(2014)02-0236-01脑钠肽(BNP)是人体分泌的一种内源性利钠肽，心衰患者血清BNP明显升高，且其水平与心衰的分级呈正相关，即心功能越差，血中BNP水平越高。cTnl具有高度的组织特异性、检测敏感性及较长的诊断时间窗，可重复性良好，且对微小心肌损伤具有一定的诊断价值。木文旨在探讨cTnl、BNP在急性心力衰渴患者中的变化及其预后评估值。1对象与方法1.1研究对象入选20□年7月至2013年7月在鱼台县人民医院住院确诊的AHF患者120例。根据病因，将患者分为缺血性心脏病(IHD)组(n=41)瓣膜性心脏病(VHD)组(n二28)、扩张型心肌病(DCM)组(n二30)、高血压性心脏病(HHD)组(n=21)四组；根据入院即刻全血cTnl将患者分为cTnl(+)组(n=24)(>0.40ng/mg)>cTnl(-)组(n=96)(le;0.40ng/ml)两组；根据治疗前后血cTnl浓度变化，将患者分为均阳性组(213)［入院即刻与病情缓解时均为cTnl(+)患者］、阳转阴组(n=ll)［入院即刻cTnl(+)、病情缓解时cTnl(•)患者］、均阴性组(n=96)［入院即刻与病情缓解时均为cTnl(・)患者］三组；根据住院期间及出院后12个月是否死亡，将患者分为死亡组(219)、存活组(2101)两组。1.2排除标准血肌Hf>177umol/L.重症肺疾病、肿瘤、急性心肌炎、急性心肌梗死等心脏或非心脏手术者以及药物、物理、化学因素引起的急性心肌损伤的患者。1.3方法统计观察不同病因组及cTnl(+)组与cTnl(・)组患者缓解时间的比较、cTnl(+)组与cTnl(-)组患者血cTnl、BNP浓度在入院即刻与病情缓解吋的变化与比较、cTnl(+)组与cTnl(・)组患者缓解时间比较、cTnl(+)组与cTnl(・)组患者住院期间及出院后1个月、3个月、6个月、12个月因心衰加重再入院率及病死率的比较、入院即刻血cTnl浓度极其变化与预后的相关性、入院即刻血cTnl与BNP浓度相关性、入院---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---即刻血cTnl及BNP水平对预后判定的价值。1.4统计学处理应用SPSS17.0软件包进行统计处理。2结果2.1不同病因组间、cTnl(+)组与cTnl(・)组间缓解时间的比较：①IHD、VHD、DCM、HHD四组间换届时间差异无统计学意义(F=0.192/P>0.05)o②入院即刻cTnl(+)组患者病情缓解时间较cTnl(-)组患者明显延长(P<0.01),且入院即刻血cTnl浓度与缓解时间呈正线性相关，相关系数为0.373。2.2不同病因组间、cTnl(+)组与cTnl卜)组间入院即刻及病情缓解吋血BNP浓度及变化的比较差异无统计学意义。②IHD、VHD、DCM、HHD四组患者病情缓解时血BNP浓度均较入院即刻明显冋落(P均小于0.01)o③入院即刻及病情缓解吋cTnl(+)组患者血BNP浓度均高于cTnl(・)组(P分别小于0.01、0.05)。④cTnl(+)组与cTnl(・)组患者病情缓解时血BNP浓度均较入院即刻明显冋落(P均小于0.01)o2.3入院即刻cTnl与血BNP浓度的相关性及其对预后判断的价值：入院即刻与BNP浓度呈线性正相关，相关系数未0.522；死亡组患者的入院即刻血cTnl与BNP浓度均较存活组高(p均小于0.01)；入院即刻cTnl、BNP浓度符合预测心源性死亡的条件(AUC分别等于0.843、0.897,AUC均大于0.5,p<0.01),且BNP的AUC更大，说明其预测能力更强;将cTnl阈值定为0・40ng/ml时,其预测心源性死亡的敏感度为47.4%,特异度85.1%,阳性预测性为37.5%,阴性预测<89.6%,准确度为79.2%。3讨论血cTnl浓度于心肌损伤后2—6h开始升高，12〜24h达到高峰值，在5~7d甚至持续2〜3w后开始下降，有利于病情的长吋间动态观察，故cTnl可以作为早期监测急性心肌损伤的标志性蛋白。自二十世纪九十年代以来，它已被作为诊断心肌损伤首选的血清标志物，并且在疾病的预后评估中有重要价值。BNP是人体分泌的一种内源性利钠肽，在体内分布广泛，尤以心脏中含量最高。在临床上得到广泛。特别是对心血管疾病的诊治预测方面具有重要意义。心肌细胞在拉伸、劳损、低氧血症以及少见的情况如细胞壽性药物等因素的作用下都可释BNP/NTproBNPo本研究显示,IHD、VHD、DCM、HHD四组患者及cTnl(+)组与---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---cTnl(・)...