新生儿采血部位及疼痛的探讨doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.19.41摘要新生儿的病情变化迅速，常常需要进行反复多次的采血检测为临床诊断、抢救、用药提供重要的依据，以了解病情的变化，调整治疗的策略。而采血所带来的一系列问题也引起了国内外研究者的关注。本文就如何选择合理采血方法、新生儿疼痛评估工具、降低穿刺给新生儿所带来的疼痛、此方向研究的展望进行了探讨。关键词新生儿采血疼痛InvestigationofthebloodcollectinglocationandpaininneonatesLei激a1，ZhangHui2，CengXiaoping2，TangWeijuan2ThePeople'sHospitalofChangshunCounty，Guizhou5507001ThePeople'sHospitalofGuizhou5500022AbstractNeonatalillnesschangerapidlyandoftenrequiresrepeatedbloodtestforclinicaldiagnosis，rescueandmedicationtoprovideimportantbasis，inordertounderstandthechangeofthecondition，andadjustthestrategyoftreatment.Andinpursuanceofthecorrespondingaseriesofproblemshascausedtheattentionoftheresearchersathomeandabroad.Inthispaper，wewilldisscusshowtochoosereasonablebloodcollectionmethodsandtoolsforevaluationneonatalpain，reducethepuncturetothepainofnewbornbabies，thedirectionoftheresearchprospects.KeywordsNeonates；Drawbloodfromthevein；Thepain新生儿的病情变化迅速，常常需要进行反复多次的采血检测为临床诊断、抢救、用药提供重要的依据，以了解病情的变化，调整治疗的策略。而采血所带来的相应一系列问题也引起了国内外研究者的关注。本文就如何选择合理采血方法、新生儿疼痛评估工具、降低穿刺给新生儿所带来的疼痛、此方向研究的展望进行了探讨。采血部位的选择国内临床上大多采用股静脉或桡动脉进行新生儿采血，文献也有报道在足背动脉部位以及颞部动脉、静脉进行[1-2]，还有报道使用新生儿足跟部位采血的方法[3]。而在2007年发表在cochranelibrary的一篇系统评价指出[4]，静脉采血与足跟部采血法相比，静脉采血对于新生儿来说，带来的疼痛更小。而且从已经发表的文献看来，国外研究倾向于从新生儿手背静脉取血[5]。但是通过文献检索发现国内大部分医务人员在临床上对新生儿仍然采用足跟部采血法或者股静脉和足背动脉等方法，国内有文献最早在2000年报道了新生儿手背滴血法在临床上的运用[6]，然后有相继的文献开始报道了新生儿手背静脉滴血法与其他采血方法相比一次成功穿刺率较高[7-8]，但是此方法还未在临床上广泛开展推广。现在还未见有研究对手背静脉滴血法的深入研究，比如此法和传统的股静脉采血方法给新生儿带来的疼痛对比以及家属接受度的对比等。采血带来的疼痛自1980年开始，越来越多的学者认为新生儿能够感知疼痛[9-10]，新生儿反复被采血所带来的疼痛，短期来说会引起新生儿的生理紊乱，比如低氧血症，长期来说会影响他们的生长和发育[11-12]。疼痛的评估工具：新生儿的疼痛被广大学者所认知后，国外产生了一定数量的针对新生儿疼痛的评估工具。国内的新生儿疼痛研究大多采用国外几种常用的评估工具。因为新生儿自己不能用语言表达疼痛，所以合适的新生儿疼痛评估工具需要从多维度出发，且需要包括能暗示疼痛的生理和行为指标。美国儿科协会指南报道了常用几种不同的新生儿疼痛评估工具用途内容等[13]，见表1。从此表可见，不同的评估表有自己相对应的使用范围，在研究选择时，需要确定好研究方向和目标。虽然已经有了大量的评估工具，但是仍然需要有能评估出被药物麻醉的新生儿和神经损伤新生儿的疼痛工具。母体状况对新生儿疼痛的影响：发表在美国医学会杂志（JAMA）的一篇随机对照研究指出[23]，使用足部采血法，母亲患有糖尿病的新生儿与母亲未患有糖尿病的新生儿相比，其对采血的疼痛反应更加明显，这说明，医务人员在临床上对于母亲是糖尿病患者的新生儿应该更加注意采血所带来的疼痛和采取相应的疼痛管理措施。降低采血疼痛的措施：由于静脉采血引起新生儿疼痛不可避免以及对新生儿产生的不利影响，多样化的关于降低新生儿疼痛的措施开始被关注，从美国儿科协会的指南来看，降低疼痛的措施分为非药物性和药...