急腹症误诊为急件阑尾炎23例临床分析急腹症误诊为急件阑尾炎23例临床分析文章编号：1008-6919(2006)08-0055-02中图分类号:R656.1文献标识码：A【摘要】目的：为临床减少急腹症误诊的发生提供借鉴。方法通过回顾我院近5年来以急性阑尾炎收入院的病例，找出出院诊断为其他急腹症的病例23例，分析总结其误诊原因。结果误诊病例为一妇科疾病13例，结肠肿瘤4例，冋肠末端憩室合并穿孔2例，十二指球部溃疡合并穿孔2例，肠系膜静脉栓塞1例，过敏性紫瘢(腹型)1例。结论完整的病历询间是避免误诊的前提条件，应将腹部B超检查作为急腹症女性病人的常规检查，CT检查是确诊急性阑尾炎的有效手段。关键词：阑尾炎误诊急腹症[Abstract:]ObjectiveToabootemisdiagnostionaboatabyuptabdlominalpaininclinicsupplywituteauhingstodoctorsmethods;byrecouecttinginpcotientswithabncptlanweiyaninnearlyyears,5findatotalof23patientswithbeingdiagnosedasother'sabdominalpain,evaluatemisdiagnostionofeleements.・resultsthenumberofmisdiagnosedpatients:13patientswithgyneciation,4patientswithcancerofjiechang・2patientswiththehouseoftoeofhuichangwithchuankong!1patientwithshuangsaivessalofchangximo1patientwithguodexingzidian(abdomen).conclusions:70completeaskingaboutpatienceisnecessaytodiagnosecorrectjy,bchaoofabdomenlookasnormcilobservation,ctisavailableanelinportantmethodtodiagnoseabruptlanweiyancorrotly.急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症，具有典型症状和体征的急性阑尾炎很容易确诊，而大概有50%的患者症状和体征都不典型(1),但由于患者个体差异性以及病情轻重缓急不同，即使现在有很多先进的辅助检查，但误诊还是不少，有报道(2)为9%—36%,包括急性阑尾炎误诊为其他疾病或其他疾病误诊为急性阑尾炎。本文回顾1999年至2004年间以急性阑尾炎收住院的1321例病例中，发现有23例为其他急腹症，误诊率为1.74%,现报告分析如下。1•临床资料1.1一般情况木组共23例，病理证实为其他急腹症或非急性阑尾炎的病例数17例，辅助检查及经诊断性治疗后证实为其他急腹症而保守治疗6例。其中男10例，年龄30-57岁，平均49・7岁；女13例，年龄12-86岁.平均需35.5岁。1.2误诊病种见表lo3-临床表现临床表现为转移性右下腹疼痛4例，右下腹疼痛12例，右下腹疼痛转为全腹疼痛12例，发热5例，休克1例；体格检查右下腹压痛21例，右下腹局部反跳痛19例，全腹反跳痛15例，贫血1例。1.4手术切口选择及治疗结果木组手术选用麦氏切口4例，剖腹探查切口6例；麦氏切口改腹直肌切口3例；不规则延长4例，全部治愈，无死亡病例。讨论2.1误诊原因2.1.1对其他学科疾病缺乏了解误诊病例涉及多个学科，但以妇产科首当其冲,女性患者占绝大多数。首诊医生大多是外科医生，习惯思维大多只考虑外科常见病，只片面地掌握了急性阑尾炎的肯定性临床症状及体征，而忽略了对一些具有类似表现的和关科室疾病病史的追问和做和关的辅助检查，尤其是妇产科急腹症，因而导致误诊。如对女性病人月经史、性生活史的询问，对年老病人的既往史的询问等等。2.1.2对急性阑尾炎疼痛的病理过程认识不足典型的急性阑尾炎的发生和发展，是•个腔内梗阻致感染的过程。因此，急性腹痛的特点是疼痛的转移并非疼痛的扩散。尽管如此，临床上某些非阑尾炎疾病的表现与急性阑尾炎非常相似，如少数-1•二指肠溃疡急性穿孔患者，无溃疡病史，消化液顺右侧结肠旁沟流到右下腹，而穿孔处很快堵塞，故临床表现为转移性右下腹痛，并固定于右下腹，压痛和反跳痛也以右下腹为明显，特别是穿孔后无气腹者则更难鉴别。此外，右侧输卵管炎、右侧泌尿系统结石等，也有不少类似临床表现。因此必须全面地进行综合分析，才能够作出诊断，反Z则容易误诊。2.1.3未做相应的辅助检查如本组的输卵管妊娠，就是因为没做妊娠试验导致误诊。对肠穿孔病人，若能在术前作立位腹平片检查，或许能直接提高空腔脏器穿孔的诊断；对妇科急症，若能术前行腹部B超检查，也都有利于修正诊断。有文献表明（3）B超检查对急腹症的鉴别诊断、帮助临床选择正确治疗方法和手术...