去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症疗效观察和护理［摘要］目的探讨去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症的疗效及护理措施。方法回顾性分析使用去氨加压素治疗30例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。结果30例患者经过治疗与护理，所有患者24h后血钠较前明显下降或逐渐恢复正常，有效率达100%,治疗14d后死亡8例，死亡率26.7%；21d后共死亡12例，死亡率40%o结论常规治疗护理加去氨加压素能有效治疗重度颅脑损伤并发高钠血症，降低死亡率。［关键词］去氨加压素；重度颅脑损伤；高钠血症；护理［］R473.6［文献标识码］B［］1673-9701(2013)22-0135-02高钠血症是重型颅脑损伤患者病情判断和预后的独立危险因素，与患者的病情发展和预后有很大的相关性，可作为判断患者预后的一个重要指标［1］。目前治疗此类高钠血症的方法还不成熟，常规方法治疗效果并不理想。我院采用常规护理治疗方法加用去氨加压素(醋酸去氨加压素注射液，国药准字H20064093,深圳翰宇药业股份有限公司)治疗重度颅脑损伤并发高钠血症，取得满意临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年3月〜2013年3月南方医科大学附属宝安医院重症医学科收治的30例重度颅脑损伤并发严重高钠血症患者。其中男18例，女12例，年龄32〜70岁，平均(50.5±8.8)岁。纳入标准：颅脑损伤患者，GCS评分3〜8分，发病在1周内，一天两次测得血钠＞160mmol/L,排除其他因素导致的高钠血症，肾功能正常者。1.2方法常规处理措施包括：①立即停用或限制含钠液体输入；%补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩;%留置胃管，鼻饲温开水，以缓解高血钠；④积极控制感染,降温；⑤血糖监测，积极控制血糖；⑥病情允许的情况下，停用脱水剂、高渗利尿剂，但高颅压者仍需继续应用。另外,加用去氨加压素(微量泵静脉泵入，8ng/h始，按出入量及血钠情况调整用量)。记录每小时补液量及尿量，每12小时监测电解质、肾功能，严密监护生命体征。1.3疗效标准有效：血钠较前有下降或逐渐恢复正常；无效：血钠继续升高或维持不变。1.4统计学处理实验数据均以均数土标准差(x±s)表示，不同时点计量资料比较采用方差分析，两组间计量资料比较采用t检验,P樊清波等［2］报告重度颅脑损伤并发高钠血症，重度高血钠的10例患者死亡9例，病死率90%。赵杨［1］通过对128例重型颅脑损伤患者死亡率的统计血钠(151-160)mmol/L,死亡率29.5%；血钠(161〜170)mmol/L,死亡率57.8%；血钠＞170mmol/L,死亡率82.6%。本资料中使用常规护理治疗加用去氨加压素治疗的30例患者，24h后血钠较前明显下降或逐渐恢复正常，有效率达100%,治疗14d后死亡8例，死亡率为26.7%；21d后共死亡12例，死亡率40%,死亡率明显低于其他报告。高钠血症是重度颅脑损伤后常见的并发症，而通过常规护理治疗加用去氨加压素微量泵入能有效治疗重度颅脑损伤并发高钠血症，对重度颅脑损伤的预后、减少患者的死亡有重要意义。［参考文献］［1］赵杨.高钠血症对重型颅脑损伤患者死亡率的影响［J］.中国实用医药，2011,6(4)：68-69.［2］樊清波，秦秉玉，李玮，等.高钠血症对重症脑卒中患者病死率的影响［JL郑州大学学报(医学版)，2012,47(5)：746-747.［3］徐吉光，陆军兰.高钠血症对重度颅脑损伤患者的影响[J].中国综合临床，2004,20(5)：434-435.[4]周继红，刘欢.危重病高钠血症与全身炎症反应综合征预后的研究进展[J].广西医学，2007,27(3)：381-383.[5]张保云.ICU患者合并高钠血症的临床分析及护理[J].中国现代药物应用，2011,5(1)：165-166.[6]赵显清，王红军，贺瑛福.重症头颅外伤患者出现高钠血症时的临床观察和预后分析[J].中国现代医药杂志,2011,13(8)：79-80.[7]LeeJH,ArcinueE,RossBrianD.Organicosmolytesinthebrainofaninfantwithhypernatremia[J].NEnglJWed,1994,331(7)：439-442._8]PeskeyCS,MauermannWJ,MeyerSR,etal.Vasopressinwithdrawalassociatedwithmassivepolyuria[J].JThoracCardiovascSurg,2009,138(2)：491-492.(收稿日期：2013-05-16)