锥颅血肿碎吸术治疗脑出血的护理[关键词]锥颅血肿碎吸术；脑出血；护理[]R651.1+1[文献标识码]C[]1673-7210（2008）01（b）-122-02脑出血是发病率、死亡率、致残率很高的危害人民健康的疾病，内科保守治疗死亡率很高。锥颅血肿碎吸术是一种治疗脑出血的新方法。此法可不开颅仅锥颅穿刺即可边绞碎边吸除血块。因此可以早期清除脑室内的积血，保持脑脊液循环通畅，减轻血肿压迫症状，降低颅内压力。尤其适用于年老体弱有多种合并症的脑出血病人，经我科临床实践证明效果较好。术前术中术后的护理在整个治疗过程中起着举足轻重的作用，在临床治疗及护理过程中，我们总结了一些护理经验，现介绍如下：1临床资料1.1病例资料本组80例均为脑出血患者，男57例，女23例，年龄25~78岁，经CT扫描证实，均为不同部位的出血，出血量31~100ml，平均54ml，发病到锥颅治疗时间为5h~28d，平均---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---21h。1.2手术方法应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下，直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针型血肿粉碎器及生化酶技术将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术，达到清除血肿的目的。1.3结果全部病例在48h内排出半量血肿，在7d内血肿均被排出。治愈49例，占61.25%，好转26例，占32.50%，死亡5例，占6.25%。2护理2.1术前护理2.1.1术前宣教由于脑出血多为突然发生，且病情重，患者及家属无思想准备，常表现出恐惧、情绪悲观，因此，对家属及清醒患者应以亲切、乐观的态度讲述本病的发生、发展、转归经过，并介绍同期住院恢复较好的患者情况，以事实解除他们的思想顾虑并简单讲解锥颅碎吸术的适应证、优点、方法、预后，从而树立治疗信心。2.1.2术前准备协助患者做好头部CT扫描，以确保扫描结果清晰、准确。做好头部准备，用剃刀剃去全部头发，整个过程动作要轻柔、敏捷，防止割伤皮肤。之后用75%酒精消毒一遍，再用无菌巾包好头部。清醒或烦躁患者，术前5min静脉注射安定---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---5~20mg。2.2术中配合准备好一切抢救物品，患者吸氧，协助医生严格无菌操作，准确记录抽吸量，密切观察神志、面色、呼吸、脉搏、血压。如有变化，及时报告医生处理。2.3术后护理2.3.1体位患者绝对卧床1个月，保持安静，避免搬动，头部抬高1°~30°，头偏向一侧，并避免伤口受压。昏迷患者加用床档，肢体应置于良肢体位为妥。2.3.2伤口护理因锥颅碎吸穿刺口只有3mm左右，故无引流管者，术后伤口只须加压包扎即可。若出血流入脑室者，须行脑室引流。引流管避免受压，保持通畅。严格及时检查引流装置，术后翻身、更换敷料时应防止引流管移位、扭曲、压迫、粘连及被血块或组织阻塞等情况发生。一般5~7d可拔除引流管[1]，拔管前应夹管观察数小时，如无异常方可拔管，其后要观察24h注意有无颅内压增高症状，经常巡视病房，观察伤口敷料是否渗血、脱落，注意引流液的量、颜色，及时更换潮湿敷料。若渗血较多或引流量多，引流液颜色鲜红时，及时报告医生处理。2.3.3脑疝及再出血的高度警惕及观察脑出血患者病情重、变化快、死亡率高，术后并---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---发脑疝及再出血是死亡的主要原因，所以，需严密观察并发症，为抢救赢得时间。瞳孔是颅脑之窗，瞳孔大小多变，光反射迟钝或消失，一侧眼球外展受限，复视等均能反映颅内病变，应高度警惕脑疝的发生。若术后病情一度缓解又突然加重，如头痛、恶心，呕吐频繁，烦躁不安，谵语或清醒后又转入昏迷者应高度警惕再出血的发生，及时通知医生，采取相应的措施积极抢救。2.4其他护理2.4.1保持呼吸道通畅给予患者吸氧，头偏向一侧，定时翻身叩背，清醒患者鼓励其咳嗽，痰多、黏稠时可行雾化吸入，达到稀释痰液易于咳出的目的。2.4.2做好心理护理患者清醒后情绪可能出现急剧变化，如过度紧张和忧虑等，均能导致交感神经亢进，诱发再出血。因此，应加强巡视，及时了解患者的病情和心理变化，针对患者的心理特点予以耐心、细致的关心与讲解...