80岁以上胸部肿瘤患者开胸分析祝冒善倪斌(江苏省连云港市中医院222000)【摘要】目的：探讨80岁以上胸部肿瘤患者幵胸手术的并发症和围术期的处理。方法：回顾性分析苏大附一院胸心外科近6年来80岁以上胸部肿瘤患者开胸手术40例的临床经验。结果：术后出现并发症28例(70%)，均治愈出院。结论：严格掌握手术适应证，合理设计手术方式，做好术前准备及术后管理，部分80岁以上高龄胸部肿瘤患者能够安全接受开胸手术。(:R619;文献标识码.•B)【关键词】高龄；开胸手术；围手术期处理【】R2【文献标号】A【】1671-8725(2014)12-0164-02Theanalysisofelderlytumorpatientsover80withthoracicoperationZhumaoshanl,Nibin2(1.DaqingOilfieldGeneralHospital，HeiLong激angDaQing,163000)abstract:ObjectiveTostudytheOperationcomplicationsandtheirperioperativemanagementofchesttumorpatientsover80inthoracicoperation.MethodsRetrospectielyanalysisofrealisticclinicalexperienceof40patientsover80withthoracictumorthoracotomysurgeryofCardiothoracic,FirstAffiliatedHospital,SoochowUniversity。ResultsComplicationsappearedin28casesafteroperation(70%).Nodeaths.ConclusionStrictcontrolofindicationsofoperation，rationaldesignofoperationmode,doingpreoperativepreparationandpostoperativemanagementwellcangainthepartialsafetoperationtreatmentofelderlychesttumorpatientsover80years。KeyWords：Advancedage；Openchestoperation；Perioperativemanagement随着社会老年化的到来，80岁以上需要接受开胸手术的高龄患者越来越多。本文总结苏州大学第一附属医院心胸外科2006年04月至2011年04月80岁以上胸部肿瘤开胸手术患者40例临床资料，对高龄患者开胸手术的并发症和围术期的处理进行分析。1临床资料40例病例中，年龄80-92岁，平均82.25岁，90岁以上4例，其中食管下段及癌贲门癌19例（47.5%）,其次为周围型肺癌16例（42.5%）,中央型肺癌4例，食管下段癌合并左上肺癌1例。术前检查所奋患者均存在着合并症，其中合并冠心病13例、原发性高血压23例、COPD7例、糖尿病9例、慢性肾功能不全2例，其中9例病人有两种或两种以上合并症。2手术方式标准胸后外侧切口行单肺叶切除4例，双肺叶切除2例，小切口肺楔形切除3例，全胸腔镜下肺楔形切除4例，全胸腔镜下肺叶切除4例，小切口肺叶切除3例，左胸后外侧切UI食管癌及贲门癌根治18例（均弓下吻合），贲门癌切除+脾切除术1例（术中误伤脾动脉，行脾切除术），食管下段癌根治+左上肺肿块切除术1例（术后病理示：食管早期低分化鱗癌，侵袭粘膜下层，左上肺中分化腺癌，）。3结果术后28例患者出现各种并发症，其中呼吸系统并发症20例，包括肺部感染8例（其中重症肺炎3例），支气管哮喘4例，肺不张8例。循环系统并发症22例，包括心率失常20例，其中室上性心动过速15例，频发室性早搏2例，阵发性快速房颤3例，心绞痛急性发作2例。并发神经精神症状的8例，主要表现为谵妄烦躁，1例出现为迫害幻想。术后行纤支镜吸痰的22例，行气管切开的3例（均为重症肺炎患者）。住院时间11-56天，平均19.42天。4讨论临床上高龄患者确实存在心肺功能差，手术耐受能力低等问题，且高龄患者并发症众多，此为开胸手术最人的威胁［1］。以往胸外科医生认为80岁以上高龄患者开胸手术风险大，应尽量避免，然而随着人们生活水平的提高及现代医疗技术的发展，尤其是微创手术的开展，80岁以上高龄患者能够安全接受开胸手术的越来越多。术前心肺功能是评估患者能否耐受开胸手术的关键，除常规进行心电图、X胸片、肺功能检查及血气分析外，高龄患者要查心脏彩超，必要吋行24小吋动态心电图及心脏冠状动脉造影检査，以求全面评估心肺功能。心肺功能严重减退的患者不能勉强开胸手术。做好术前准备，使高龄患者的主要脏器功能处于最佳状态，提高病人对手术的耐受力。除了常规的禁烟，术前给予行雾化吸入，静脉使用支气管扩张及化痰等药物外，糖尿病患者术前注意调整血糖，一般使空腹血糖稳定于8mmol/L以下；营养不良的病人适当给予静脉营养。术前精心充分的准备，有助...