探讨子宫内膜病变的诊断与治疗任小玲何静柏兴利（甘肃省张掖市甘州区人民医院734000）【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0212-01【摘要】目的探讨子宫内膜病变诊断与治疗以及妇女病筛查的重要性；方法对158例有症状绝经妇女进行超声检查，并行诊断性刮宫，内膜送病理检查，分析其中的阳性符合率，以期超声作为绝经妇女内膜癌的主要筛查手段；结论超声是经济、实用、无痛、无创、快捷的子宫内膜病变筛查的可靠检查方法，对临床诊疗有重要的指导意义。【关键词】子宫内膜病变诊断治疗1资料选择2007年1月-2011年12月，选择我院妇产科就诊的158例绝经后宫腔出血、白带异常、超声检查子宫内膜异常的患者，年龄40-70岁，平均年龄55岁，绝经时间（自然绝经）1-21年，绝经时间<5年72例，5-9年45例，10年以上41例。2方法釆用H立EUB—2000型超声诊断仪，阴道探头频率5.0MHz。患者排空膀胱或膀胱内有少许尿液后，取膀胱截石位或臀部用枕头垫起，外阴消毒，阴道探头表面涂以耦合剂，套上避孕套，缓缓放入阴道，常规观察子宫形态、大小、内膜厚度、内膜回声以及内膜与肌层的关系，内膜厚度以5mm为界［1］，&ge;5mm为异常；对子宫内膜癌的肌层浸润深度进行分期［2］，IA期，癌灶没有肌层浸润；IB期，边缘呈毛刺状侵入肌层，与肌层分界不清，常伴有宫腔积液，癌灶浸润肌层壁<l/2。1C期，不规则团块向肌层延伸浸润，与肌层分界不清，周围低回声晕模糊不清晰，甚至消失，由于局部出血坏死可伴有局灶性无回声IX,癌灶浸润肌层壁&ge;l/2。根据超声提示进行诊断性刮宫或手术治疗，送病理检查，根据结果进行对比分析以及了解子宫内膜病变与绝经年限的关系。超声子宫内膜厚度与病理结果、绝经年限的关系超声诊断绝经吋间（年）厚度&ge;5mrr<5年5一9年&ge;10年增生期子宫内膜443952分泌期子宫内膜300萎缩性子宫内膜385692524内膜息肉19832粘膜下肌瘤27400单纯性子宫内膜增生症56530复杂性子宫内膜增生症2313不典型子宫内膜增生症1020子宫内膜癌182610病理结果子宫内膜21221152451合计158116427245413讨论根据上表所示158例患者中，(1)子宫内膜者116例，占73%,子宫内膜&ge;5mm的42例，占27%。子宫内膜癌超声诊断18例，病理诊断：子宫内膜癌15例，山*总检人数的0.9%o超声检査符合率83%o(2)绝经时间<5年，以增生期子宫内膜为主，绝经吋间&ge;5年以上，以萎缩性子宫内膜炎、子宫内膜癌为主。随着年龄的增长，绝经吋间的延长，恶性肿瘤发生的危险性增加，癌性和萎缩性子宫内膜随绝经年限的延长而增加，绝经吋间<5年者，以子宫内膜增生期改变为主，由此提示绝经后子宫内膜从增生到萎缩的过渡是生理过程。绝经5年以上的子宫内膜癌患者明显增加，病检中也多合并有子宫内膜炎，故早期诊断，正确分期，恰当治疗，以提高该类患者的生存是每一个医生的追求0标。通过超声检查，根据子宫内膜厚度及临床表现，选择性进行子宫诊断性刮宫。子宫内膜厚度绝经时间<5年者，进行药物治疗，动态观察，暂不行诊断性刮宫。通常子宫内膜病变采用单纯诊刮或宫腔镜下诊刮进行诊断，其优点是，诊断性刮宫是诊断和治疗宫腔出血的重要方法，可鉴别子宫内膜癌的组织学性质，其缺点是不能提示癌组织浸润肌层的深度，对于绝经后的妇女，尤苏是绝经吋间长的妇女，因生殖器萎缩，会造成一定的痛苦和危险。超声除可以测量子宫内膜厚度及显示其形态外，还可以根据.其宫腔占位、肌层、宫颈管内是否有不均质的冋声判断病变是否浸润肌层及程度，作为子宫内膜癌肌层浸润程度的手术分期和判断预后的主要依据，有重要的指导价值。对内膜的患者，多为子宫内膜萎缩或炎症，可不进行诊刮，减轻患者的痛苦，需根据出血情况、子宫大小、绝经吋间的长短，是否高血压、肥胖、糖尿病及肿瘤家族史，进行综合分析治疗，严密观察及随访，防止漏诊。应用阴道超声诊断的不断充实，为临床提供冇价值的诊断依据，降低诊断性刮宫的盲B性，减轻患者的痛苦和心理负担，从而提高了绝经期妇女接受检查的依从性。阴道超声检査和宫腔镜是互补的诊断方法，可用来准确地辨别绝经后出血患者的正常和病理性子宫内膜状态，追踪患者进行复査及对...