中国组织工程研究2013,Vol.17Issue(5):920-930DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.05.024器官移植循证医学非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价Off-pumpcoronaryarterybypassgraftingtreatshigh-riskcoronaryheartdisease全文:PDF(551KB)摘要背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法，但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和CochraneLibrary(2012年第8期)，并辅以检索相关文献的参考文献，语种限制为中文和英文，检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对，最后将提取的资料用RevMan5.1软件进行数据处理与分析。结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究；共6441例患者，其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2948例患者，常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3493例患者。Meta分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较，在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率，呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间，输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义，而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示，在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比，对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的，且具有创伤少，手术死亡率低，术后恢复快，术后并发症少的优点，但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验，因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植，其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。关键词：器官移植；器官移植循证医学；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠心病；非体外循环冠状动脉旁路移植术；冠状动脉旁路移植术；非体外循环；高危；并发症；房颤；心肌梗死；Meta分析；其他基金；Abstract：BACKGROUND:Off-pumpcoronaryarterybypassgraftingandon-pumpcoronaryarterybypassgraftingarethetwosurgicalmethodsforthetreatmentofcoronaryatheroscleroticheartdisease,butthereisnosystematicreviewonthecomparisonofthesetwomethodsinthetreatmentofhigh-riskcoronaryheartdisease.OBJECTIVE:Toassesstheeffectandsafetyofoff-pumpversuson-pumpcoronaryarterybypassgraftinginperioperativeperiodofhigh-riskcoronaryheartdiseasethroughMetaanalysis.METHODS:RelevantclinicaltrialspublishedinEnglishandChinesefromJanuary1993toJune2012weresearchedinPubMeddatabase,EMbasedatabase,ChinaNationalKnowledgeInfrastructuredatabase,ChinaBiomedicineLiteraturedatabase,VIPdatabase,WanfangdatabaseandCochraneLibrary(Issue8,2012).Manualsearchesofbibliographieswerealsoperformed.Alltheclinicaltrialswereselectedandanalyzedaccordingtotheinclusionandexclusioncriteria.Tworeviewersindependentlyselectedeligibletrials,performedqualityassessment,andcross-checkedeachother.Finally,theabstractedrelevantdatawasprocessedandanalyzedwithsoftwareRevMan5.1.RESULTSANDCONCLUSION:Atotalof16studies,includingtworandomizedcontrolledtrialsand14retrospectivestudieswereidentified.Atotalof6441high-riskpatients,involving2948intheoff-pumpcoronaryarterybypassgraftinggroupand3493intheon-pumpcoronaryarterybypassgraftinggroupwereincluded.TheresultsofMeta-analysesshowedthedifferencesofstroke,theintra-aorticballooncounterpulsationusing,recurrentmyocardialinfarction,respiratorydy...