三种途径子宫切除术临床研究［摘要］目的：比较开腹、腹腔镜及阴式三种途径子宫切除术的临床效果，探讨子宫切除的理想途径。方法:对2006年3月~2008年10月三种子宫切除术186例(阴式子宫切除术TVH54例，腹式子宫切除术TAH109例，腹腔镜下子宫切除术TLH23例)患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术时间：TAH组和TLH组明显长于TVH组。术后肛门排气时间：TVH组和TLH组均明显短于TAH组。术后住院时间：TVH组和TLH组均明显短于TAH组。住院费用：TVH组和TAH组均明显少于TLH组。结论：三种术式均为子宫切除的有效术式，各有利弊，要根据不同的病例特点和手术医师的经验水平，选择合适的术式。［关键词］开腹;腹腔镜；阴式；子宫切除［中图分类号］R713.4：文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)01(a)-036-02子宫切除术是妇科最常见的手术之一，随着微创手术的深入开展，如何以最小的创伤解除患者的病痛成为重要议题,选择最佳术式至关重要，子宫切除术途径主要有三种(TAH,TVH,TLH)［1］。我院2004年3月〜2008年10月行子宫切除术297例，本文选取186例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在比较三种术式的特点，寻找子宫切除的理想途径。1资料与方法1.1一般资料186例患者均因子宫良性病变行子宫切除术，术前均排除恶性肿瘤的可能，子宫大小0.05),具有可比性。见表lo表1三组一般资料比较(例)1.2方法1.2.1麻醉与术前准备TAH和TVH组，采用腰硬联合麻醉,TLH组采用气管插管静脉复合麻醉，术前给予阴道冲洗3d,清洁脐部，备皮，术前禁食并灌肠。1.2.2手术设备TAH和TVH组使用常规腹式和阴式的手术器械,TLH组使用奥林巴斯手术腹腔镜及必要的腹腔镜手术器械。1.2.3手术方法TAH和TVH组手术过程同苏应宽主编的《妇产科手术彩色图谱》［2］,TLH组手术方法同文献［4］。1.3统计学处理所得数据以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验和x2检验。2结果三组围术期情况见表2。3讨论TVH是利用阴道这一天然并富有弹性的腔道切除并取表2三组围术期情况比较出子宫，腹部无瘢痕，对肠道干扰小，肠粘连、肠梗阻并发症少，且术后疼痛轻，住院时间短，恢复快，医疗费用低，尤其对伴有子宫脱垂、阴道壁脱垂、肥胖、糖尿病、高血压等患者是一种理想的术式。但其操作空间有限，对术者技术要求高，且无法直视盆腔病变，处理附件有一定难度。经阴道子宫切除术成功与否，关键在于手术指征的选择是否恰当［5］。因此，术前需评估子宫大小、活动度、阴道的弹性及有无附件病变，子宫体积孕14周、肿瘤较大、恶性肿瘤或盆腔肿物术前诊断不明者，并且具有手术操作相对简单易掌握，对器械要求不高等优点，但TAH对腹腔干扰多，排气时间长，术后镇痛率高，患者恢复慢且腹部留有瘢痕，影响美观。综上所述，在任何可能的情况下，应该首选TVH,不能进行阴式手术时，选择TLH,无法采用两者时可选择开腹手术。具体到每一位患者的手术选择，应综合考虑多种因素，包括医师的手术经验、医院的医疗条件、疾病的类型、患者的要求及患者的健康状况等。在条件具备的情况下，应尽量选择创伤小、有利于患者恢复的手术方式［9-10］o［参考文献］［1］李光仪，尚慧玲，陈露诗•腹腔镜下不同子宫切除227例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2005,40(3)：168.［2］苏应宽.妇产科手术彩色图谱［M］.济南：山东科学技术出版社,2001:253.[3]陈淑琴，姚书忠.216例腹腔镜下全子宫切除术的临床观察[J]・中国内镜杂志,2007,13(12):1271.[4]曲丽霞，权丽丽.非脱垂子宫腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与阴式子宫切除术的对比分析[J].中国当代医药,2009,16(18):134-135.[5]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社,2005:191.[6]郎景和•妇科手术笔记[J].北京：中国科学技术出版社,2004：149.[7]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[J].北京：人民卫生出版社,2008:299.[8]曹泽毅.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008:540.[9]夏恩兰.子宫切除术的术式选择[J].国外医学：妇产科学分册,2005,32(5):269.[10]陈静书.67例阴式子宫手术临床分析[J].中国当代医药,2009,16(14):184.(收稿日期:2009-08-20)