慢性阻塞性肺疾病并发低渗性脑病临床诊治研究【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发低渗性脑病的临床诊治。方法对46例COPD并发低渗性脑病患者的临床资料进行回顾性总结分析。46例患者经积极控制感染,鼻导管持续低流量吸氧(氧流量为P3L/min),解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡及营养支持等综合治疗，同时给予补钠。结果35例(91.30%)血钠恢复正常，神经精神症状消失;4例(8.70%)死亡。结论及时诊断和纠正低渗性脑病能缩短病程，降低病死率。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;低渗性脑病;补纳慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是严重危害人类健康的重要慢性呼吸系统疾病。低渗性脑病是其严重合并症，临床表现往往缺乏特异性，且易与肺性脑病相混淆，常常造成误诊或漏诊［1］。现对我科2005年11月至2010年1月收治的46例COPD并发低渗性脑病进行总结分析如下。1资料与方法1.1临床资料本组46例患者，其中男33例，女13例；年龄53~80岁，平均(64.1±6,6)岁；全部病例根据体征、病史、血常规、X线胸片及动脉血气分析,均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]。全部患者均有低蛋白血症，血纳均低于130mmol/L,Cl-低于90〜95mmol/L,20例K+低于3.0〜3.3mmol/Lo1.2低渗性脑病诊断标准低渗性脑病诊断标准:①血浆渗透压小于260mmol/Lo血浆渗透压(mmol/L)=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(mmol/L),正常范围为280〜310mmol/L；②血清钠小于125mmol/L；③有明显意识障碍及精神症状。1.3方法所有患者均予以积极控制感染，经鼻导管持续低流量吸氧(氧流量为「3L/min),解痉平喘，止咳化痰,保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡及营养支持等综合治疗。同时给予补钠，需补钠量(mmol/L)=[142-所测血清钠值(mmol/L)]X体重X0.6□实际每日补钠量为计算值1/3~1/2,以后依据每日复查血钠值继续补充，依据病情配成补钠所用氯化钠溶液浓度0.9%~3%。2结果本组46例患者经治疗后，35例(91.30%)血钠恢复正常,神经精神症状消失;4例(8.70%)死亡。3讨论COPD是呼吸系统的常见病和多发病，发展到后期由于肺残气量和气道阻力增加，缺氧逐步加重,C02潴留，血氧分压下降，缺血缺氧导致脑细胞代谢障碍，主要能量代谢和神经传递障碍,表现为ATP合成受阻和血浆B-内啡吹明显释放增加，产生一系列精神神经症状［3］oCOPD患者由于缺氧和高碳酸血症，右心功能不全导致胃肠道淤血，食欲减退，消化和吸收功能不良，钠、钾、氯的摄入量减少。C02潴留、大量出汗导致钠、氯丢失增加；此外，肺源性心脏病临床使用咲塞米等强力利尿药导致钠、钾排出增加；长期缺氧和反复感染等引起抗利尿激素(ADH)分泌异常增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常，肾脏对水的重吸收增加等，均可导致血钠降低并发低渗性脑病［4］。低渗性脑病患者由于水中毒导致细胞外液出现低张状态，细胞外液进入高张细胞内尤其是进入脑细胞，造成脑水肿，当Na+降到125mmol/L以下，血浆渗透压下降250mmol/L时则出现精神神经症状，进而出现低渗性脑病［5］,诊治不及时可造成患者死亡。低渗性脑病神经精神症状的出现与血清钠的水平有关［1］。血清Na+低于125mmol/L时会出现不同程度头痛、头昏、嗜睡，无食欲，自诉口渴、肌肉痉挛疼痛;血清Na+低于110mmol/L时则症状加重，表现为恶心呕吐、腹部绞痛、食欲不振、疲乏无力、意识障碍、表情淡漠、幻觉、妄想、抽搐、肌无力、腱反射降低或消失,有病理反射,肢体瘫痪，假性球麻痹，甚至昏迷。低渗性脑病的治疗原则是早发现、早治疗。轻或中度患者予以生理盐水静滴，重度患者给予3%氯化钠溶液静滴，目前，低钠血症的纠正速率尚无理想的治疗方案，一般认为补钠原则应分次给予，宁欠勿过。首次给予丢失钠量的1/3〜1/2,分2次补给为宜[4],以免引起心肺功能损害及渗透压脱髓鞘综合征。剩余量在2〜3d内酌情补充,氯化钠浓度在0.9%〜3%内调整。此外,补充钠盐的同时应注意补钾，因钾离子可进入细胞内使钠离子重新释放出细胞外。总之，低渗性脑病病情重，并发症多，病死率高，治疗延迟或纠正缓慢可导致永久性神经损害，临床上应引起高度重视。参考文献[1...