社区护理中潜在的法律问题及对策黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）湖北黄石435000：R473.72文献标识码：A随着《医疗事故处理条例》的公布实施，我国医疗事故处理的法律制度建设进入了一个新的历史时期，尤其从2002年9月1日起，实行“举证责任倒置”，更说明了人们的法律观念日益增强，运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的共识，这就要求护理工作者必须增强法律意识，规范护理行为。作为社区护士，如何提高法律意识，以适应医疗改革的新常态已显得越来越重要。R197.3文献标识码B1.社IX护理中潜在的法律问题1.1护理病历书写中潜在的法律问题护理病历是严肃的法律文件，要求书写准确、及时、完整，其潜在的法律问题表现如下：①文书记录不及时，内容不详实，受传统护理模式的影响，注重治疗、操作，对发生病情变化的观察，采取的护理措施，护理效果记录不全或漏记。②护理记录使用非医学术语，用词模棱两可，具体护理行为在记录中没有体现，与医疗记录不相符。③法制观念淡漠，自我保护意识差，为了应付检查,重新抄写或更改医疗护理文件，书写字迹不清楚，署名不实都破坏了其原始性和真实性。1.2在非医疗场所进行护理服务潜在法律问题社区护士不同于医院护士，除完成相当于普通门诊、住院工作任务以外，常常处于独立工作状态，只身深入居民家庭，在非医疗场所提供有风险的医疗护理服务，如在患者家中进行静脉输液、伤口换药、膀胱冲洗、灌肠等，在患者家中进行操作时，是直接接受患者和家属的监督，每一个细节都逃不过他们的眼睛因此，对护理人员的专业技术水平和沟通能力以及稳定的心理素质都要求极高。另外进行治疗后产生的医疗废物能否及吋收冋，进行无害化处理，也会成为是否违反医疗废物管理条例的关键。在非医疗场所提供服务时，护理人员的人身安全问题也日益突出。1.3能否正确、及吋地进行双向转诊服务潜在法律问题由于现阶段国家对社区建设投入力度不够，多数社区都难以维持，迫于经济利益驱使势必会截留一部分急、危重患者，而社区的医疗资源冇限，往往容易延误患者病情，无法得到及吋、有效的救护，造成无可挽冋的后果。另外，患者病情进一步恶化发展吋，能快速洞悉到病情变化，为医疗方案提供奋力的佐证，做出正确的预判，及时转诊也尤为重要。1.4建立和管理居民健康档案潜在法律问题随着社区医疗服务正逐步展开，在家享受医疗保健服务，正成为越来越多人理想中的现实。正是由于社区公共卫生服务的深入开展，为辖区居民建立动态健康档案，拉近了社区与居民家庭距离。而社区居民健康档案可能涉及到个人、家庭的隐私问题，社区护士应充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式泄露。如护理人员责任心不强、法律意识淡漠冇意或无意透漏给他人，侵犯了居民的隐私权，极容易产生纠纷。大量的健康档案如何管理，保证信息的安全性也是护理人员面临的新课题。1.5人力资源配置不合理，专业培训系统不健全潜在法律问题现工作在社区的护理人员一部分来自临床一线转岗的高年资护士，一部分为毫无工作经验的毕业生，大多未经过社区专业系统化的培训直接上岗，而实际社区护理工作不完全等同于医院的护理工作，承担角色多，涉及服务广是常人难以想象的，并不是传统观念中工作清闲。而现阶段多数专业培训流于形式，真正能够指导社区护理工作的优秀经验少之又少，这对社区护理发展是极为不利的。没有良好的人才梯队就不可能构建优质的团队，没奋健全的培训体系就不可能适应社区工作发展的需要，其至导致护理纠纷的发生。2.对策2.1健全护理病历书写质量管理体系护理病历是具冇法律效力的证明文件，必须从法律的角度规范护理病历的书写，遵照科学性、真实性、完整性与医疗文件同步的原则，禁止漏记，错记、涂改及主观臆造，随意篡改。成立以护士长、护理书写质控员、护理病历书写质控小组多环节共同把关。对护理病历书写质量进行分层管理，科内三级质控。保证护理病历书写各个环节处于受控状态，形成了层层参与管理，人人参与质量监控的护理书写监控体系，使全面提高护理病历质量有了保障，从而有效地防范了护理纠纷。2.2培养慎独精神，加强自我保护牢记“以患者为中心，...