挠骨下端骨折诊断治疗失误的预防吴景国吴景国洸南市医院(吉林洸南137100)［中图分类号1R683［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2008)11-0057-01挠骨下端骨折分为：伸直型骨折与屈曲型骨折，伸直型骨折亦称为克雷骨折，临床十分常见o屈曲型骨折，亦称为史密斯骨折，临床较少见。一般认为该骨折诊断较容易，处理也不难O临床上往往被医生轻视。我院门诊经常遇到处理不当而失误的病例，严重影响了手及腕部功能，为此本文对挠骨下端骨折诊断与治疗易发生失误原因及预防方法分析阐述。1鉴别要点1.1骨折发病机理：多为间接暴力所致，跌倒时，身躯向下的重力与地面向上的反作用交集于挠骨下端而发牛骨折，骨折是否移位与暴力大小有关。根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型和屈曲型两种。跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，可造成伸直型骨折,骨折远端向背挠侧移位。如果跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背着地，可造成屈曲型骨折。骨折远端向扌尧掌侧移位。1.2畸形外观特点：伸直型骨折：外观是“餐叉样”或“枪刺样”改变，而屈曲型骨折，外观呈“铲状”改变。1.3X线片（主要侧位片）所见：伸直型骨折，骨折远端向背侧移位；屈直型骨折，骨折远端向掌侧移位。2防止漏诊槎骨下端骨折病人，一般损伤暴力较大，亦同时发牛舟骨骨折或尺骨茎突骨折，偶有合并腕骨脱位，缺乏警惕，容易忽略，造成漏诊。所以阅片时必须更加仔细。3复位方法3.1牵抖方法：适用于機骨下端骨折伸直型，骨折线未进入关节者。病人坐位,老年人平卧为佳，肘部屈曲90度，前臂中立位。助手把住上臂，术者两母指并列置于挠骨远端背侧，剩余手指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2・3分钟，待骨折重叠完全纠正后，骤然猛抖，同时尺偏掌屈，使之复位。3.2拿捏复位法：适用于挠骨下端伸直型骨折，远端骨折线已进入关节面或已粉碎者。体位与助手复位牵引过程同牵抖法。当骨折重叠完全纠正后，术者两母指徐徐向掌侧按压骨折远端，同时左右手对赂挤压骨折远端，以矫正骨块侧方移位。满意后，将手慢慢屈向尺侧，然后夹板固定。3.3楼骨下端屈曲型骨折复位，由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用食、中、环三指由背侧向掌侧压挤，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位后的骨折移位。4固定方法4.1伸肓型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板或者确定好放垫的位置，先将垫用胶膏粘在夹板相应位置上，再放夹板，以防止垫移动。夹板上端达前臂中、上1/3,楼背侧夹板下端应超过腕关节，以限制手腕的梯偏和背伸活动。4.2屈曲型骨折，则在骨折远端掌侧和近端的背侧各放一平垫，梯掌侧夹板下端应超过腕关节，以限制棧偏和掌屈活动。扎上3条布带，前臂悬挂胸前，保持固定5・6周。5固定错误临床上常常会遇到由于缺乏经验或者注意不够，使骨折固定不当或错误固定，往往给病人带来不应有的痛苦，以致影响治疗效果。5.1夹板制做不合适，扎带过紧或过松临床常见有的医牛准备不够，夹板制作不合适，有的用硬木板、竹板、硬纸壳草率固定。扌L带过松，达不到固定骨折作用，扎带过紧，夹板与皮肤直接接触，造成皮肤压疮、水泡，甚至神经血管受压。5.2掌背侧夹板放置颠倒：伸直型骨折夹板，掌侧短，背侧长，以保持屈腕，防止腕关节背伸。如果不注意，将其放置颠倒,极容易使骨折再移位。个别将屈曲型骨折误认为伸直型，并按伸直型固定，可想而知,骨折是否能够复位。5.3尺楼侧夹板放置颠倒：检查下端骨折，骨折远端多向槎侧倾斜，固定时为防止再移位，采用侧方夹板,挠侧长,尺侧短，以限制腕关节向楼侧倾斜，如果夹板放置颠倒易造成骨折远端向楼侧移位。5.4掌背侧压垫放置颠倒：伸直型骨折压垫放在骨折远端背侧和近端掌侧，而屈曲型骨折压垫放置与其相反。如果疏忽,把压垫放置颠倒，剪力方向错误，造成骨折再移位的原因。6固定时间及功能锻炼骨折复位后，一般固定5・6周，经复查X线片，视骨折愈合情况，才确定是否解除夹板。在此治疗期间，一定保证夹板松紧度适宜及手指的屈伸功能锻炼。以免造成不良后果。综上所述，挠骨下端骨折，如果诊断明...