营养支持的临床应用临床营养支持的地位Amongadvancesinsurgeryachievedinthe20thcentury,nutritionalsupport,alongwithantibiotics,bloodtransfusion,criticalcaremonitoring,advancesinanesthesia,organtransplantation,andcardiopulmonarybypass,rankshigh.外科营养的发展1939年生产出用于静脉输注的水解蛋白质1940年结晶氨基酸溶液问世1961年Wretlind发明大豆油脂肪乳剂Intralipid1968年Dudrick等首先报道了应用全肠外营养（TPN）的实验及临床研究1969年Randall受宇航员饮食的启发，发展了近代的肠内营养近40年的发展1970~1980年10年验证阶段，同时也是制剂发展阶段1981~1990年临床营养广泛应用阶段90年代以后是更深入发展阶段专业学会的建立及相关期刊1977年美国肠内及肠外营养学会成立并创刊《肠外与肠内营养杂志》1977年欧洲肠外及肠内营养学会成立并创刊《临床营养杂志》，日本也创刊了《输液与营养杂志》1990年8月成立了中华医学会外科学会外科营养支持学组，1993年《中国临床营养杂志》创刊，1994年《肠外与肠内营养》。外科营养的分类外科营养支持根据支持途径不同可分为:肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)人体营养状态的评定人体测量：体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径三甲基组氨酸测定：测定尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质分解量内脏蛋白测定：包括血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白氮平衡：氮平衡＝氮摄入量－氮排出量（尿氮量＋常数2～3g）肠外营养适应证凡是不能或不宜经口摄食超过5～7天的患者，都是肠外营养的适应证包括营养不良者的术前的应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等肠外营养制剂葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸溶液电解质维生素微量元素特殊营养物质：谷胺酰氨、GH葡萄糖人体对葡萄糖的利用率一般为6mg/（kg·min）约518g/（60kg·day）碳水化合物的呼吸商RQ=1.0（RQ=Vco2/Vo2）1mol葡萄糖有氧氧化产生36或38molATP1mol葡萄糖无氧酵解产生2molATP脂肪乳剂构成：植物油（大豆油、红花油、芝麻油等）＋乳化剂（卵黄磷脂、大豆卵磷脂等）＋等渗剂（甘油、山梨醇等）＋水，经高压匀化器乳化而成脂肪微粒的平均直径０.３µm（必须小于０.６µm）LCT(longchaintriglyceride)和MCT(medium-chaintriglyceride)LCT碳链由１４～２０碳原子组成，进入线粒体借助于肉毒碱，含有必需脂肪酸MCT碳链由６～１２碳原子组成，无需借助肉毒碱即可进入线粒体，代谢率快，能快速廓清，几乎不沉积于器官组织中，可充分被氧化吸收结构脂肪乳脂肪乳剂的代谢脂肪乳的清除率可达４g／（kg·day）成人每日脂肪乳的用量为１～２g／kg１０％脂肪乳剂５００ml的输注时间大于４h脂肪乳剂特点供能值高渗透效应小供给ＥＦＡ无利尿作用在应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖利用率下降呼吸商小（０.７）、呼吸负担轻临床常用肠外营养制剂乐凡命格利福斯通用名称：甘油磷酸钠注射液每支(10ml)含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol，钠20mmol)本品为成人静脉营养治疗过程中的磷补充剂每天用量通常为10ml水乐维他大多数成人和体重在10kg以上的儿童，每日需要量为一瓶维生素Ｂ13.0mg维生素Ｂ23.6mg烟酰胺40mg维生素Ｂ64.0mg泛酸15mg维生素Ｃ100mg生物素60μg叶酸0.4mg维生素Ｂ125.0μg甘氨酸300mg乙二胺四乙酸二钠0.5mg对羟基苯甲酸甲酯0.5mg维他利匹特成人和十一岁以上儿童每日用量：10ml（1安瓿）维生素A0.99mg(3300IU)维生素D25μg(200IU)维生素E9.1mg(10IU)维生素K10.15mg注射用大豆油1g注射用卵磷脂0.12g甘油（无水）0.22g安达美成人推荐剂量为每日10ml（1安瓿）氯化铬(CrCl3·6H2O)53.3μg氯化铜(CuCl2·2H2O)3.4mg氯化铁(FeCl3·6H2O)5.4mg氯化锰(MnCl2·4H2O)0.99mg钼酸钠(Na2MoO4·2H2O)48.5μg亚硒酸钠(Na2SeO3·5H2O)105μg氯化锌(ZnCl2)13.6mg碘化钾(KI)166μg氟化钠(NaF)2.1mg谷氨酰胺（glutamine，Gln）血液循环...