中医肝病临床辨治思路探析【屮图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0560-02【摘要】笔者根据自身多年的肝病治疗经验，利用中医的辩治思路探析了各种慢性肝病的辩治思路，谨供参考。【关键词】屮医，肝病，辩治思路，探析中医肝病可以分为两类，即传统中医肝病和现代中医肝病，前者的辩治范围主要有肝气、肝热、肝火、肝阳、肝风以及肝室和肝虚等，后者的辩治对象则包括慢性肝病、脂肪肝、肝硬化以及肝癌等。两者都可以利用中医肝病的临床辩证思路进行治疗。本文主要是对现代中医肝病进行临床辩治，谨供参考。1诊治肝病，初病杜渐，已病防传对于大多数肝病，如脂肪肝和肝炎患者，在患病初期，体内邪气旺盛,但正气尚未完全衰退，在此阶段，利用合适的方法阻止病情继续发展，可起到爭半功倍的效果。特别是对一些急性肝炎并有趋势转为重型肝炎的患者，如果及时利用阻断疗法，使用屮药灌肠以及口服法，并按照重症肝炎进行治疗，多可取得很好的疗效。慢性肝炎患者在临床上除有肝郁胁痛等症状外，还常伴有腹胀、乏力等脾虚现象，所以中医的治肝实脾在临床上具有重要指导作用。2慢肝治疗，把握节度，调和为用在治疗慢性肝炎时应该从抗病毒、恢复肝功能以及调节免疫功能等方面入手，人体的免疫状态与肝炎病毒的清除息息相关，当免疫耐受表现为肝功能正常时，将不利于清除肝炎病毒，而免疫过激又会对人体肝功能造成损伤，只有当机体的免疫功能正处在适度的范围，且谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷胺酰转肽酶（GGT）等活性为正常情况时的2-5倍时，最有利于清除体内的肝炎病毒。当前已经有大量研究显示，中医药具有抗病毒、恢复肝功能以及调节免疫功能等作用。在临床上利用中医药法治疗慢性肝炎时，应该整体把握患者的病情，通过单种或配伍中药的功用和偏性，改变机体的失衡状态，如以祛邪为主扶正为补或以扶正为主祛邪为辅，具体治疗方案应该根据患者具体情况而定。慢性肝炎的病机和病因往往十分复杂，常需要祛痰、化瘀、解毒以及扶正综合使用，才能达到治疗目的，恢复机体的平衡状态。此外，临床上已经广泛利用中医药法对慢性肝炎肝纤维化患者进行治疗，并取得了十分显著的效果。冇研究显示，慢性肝炎肝纤维化治疗的关键是活化肝星状细胞，但是随着医学技术的发展，研究也不断深入，发现肝星状细胞过度活化或活化不足都不能缓解患者的病情，只有适度活化才能其作用。这些都告诉我们，中医药治疗肝纤维化不能单纯地追求祛邪化瘀、松坚散结，必须根据患实际情况学握尺度,合理进行调和治疗。3脂肪肝病，分证而治，适情用药早期脂肪肝患者的病机和病因多为淤血阻络以及痰湿阻滞，主要表现为单纯性脂肪肝，此外述伴随有脾虚等；而后期脂肪肝的病机和病因则除了以上表现外，还会出现肝肾不足以及湿郁化热等。当前已有研究显示,活血通络以及化痰祛湿对于肥胖型脂肪肝患者具有十分显著的疗效。在临床脂肪肝疾病的治疗时，要根据患者不同的病情阶段适时改变治疗思想，具体可以采用活血化瘀、祛湿化痰、疏肝健脾以及解毒滋阴等疗法。脂肪肝患者常会伴随有肝功能异常，中医辨证则为肝肾不足、湿郁化热等，治疗时需要配伍使用滋肝补肾、清热化湿的药物。脂肪肝的临床论治要根据患者的临床表现以及病理病因适度用夯。最后由于脂肪肝能够对人休的胰岛素产生拮抗作用，故在施药进行滋肝补肾时应该尽量选择含糖分少的中药，如枸杞含糖多，如换成女贞子则会具冇较好的疗效。4肝硕化腹水，健脾利湿，益气通阳肝硬化腹水属“)1鼓胀”，是中医四大疑难杂症Z-,其病机可概括为血瘀、水停以及气滞。在脏腑之中主要责于脾、肾、肺，其中脾脏最为关键。在中医中认为脾脏是后天之本，生化气血之源，此外脾位于居中焦，处于全身水液代谢的重要位置，如脾不健康则会水湿停聚，因此屮医上治疗“臓胀”大都采用健脾利湿疗法，如利用白术、泽泻以及茯苓等中药可起到健脾利湿的功效。脾健康了，将会利水湿的通利和运化，帮助肺脏通调水道和宣化，充分发挥肾脏的主水功效。水为阴邪之物，易使脾阳受困,长久则将伤及肾阳。中医中有云“益火之源以消翳”以及“通阳不于在温,而在于利小便”，...