重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果探析■神经医学论文重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果探析侯锐郭芳湖北省丹江口市第一医院神经外科,湖北丹江口442700［摘要］目的探讨重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的治疗效果，以降低患者的死亡率。方法选取2004年6月-2012年6月该院神经外科收治的重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者60例进行回顾性分析,随机分成观察组和对照组两组,每组30例,观察组采用手术治疗,对照组采用保守治疗，观察两组治疗效果上的不同。结果通过GOS评估，观察组恢复良好率为63.3%冲残率为13.3%重残率为6.7%植物生存率为0.0%死亡率为16.7%;对照组为恢复良好率为26.7%,中残率为20.0%,重残率为16.7%,植物生存率为3.3%z死亡率为33.3%;观察组恢复良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组,存在统计学意义(P<0.05\结论采用手术方式治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果显著，能够有效降低患者颅内压，提高患者生存质量，降低患者死亡率，可在临床上大力推广。［关键词］重型颅脑外伤；侧裂区损伤；大面积脑梗死；效果［］R74;R65［文献标识码］A［］1672-5654(2013)04(b)-0142-02颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，按照受伤后脑组织是否与外界相通可分为开放性和闭合性两种。颅脑外伤严重威胁着患者的生命安全，特别是重型颅脑外伤侧裂区损伤，其病死率较高，是临床治疗中的重点和难点［1］。大面积脑梗死是颅脑外伤比较少见的一种并发症，但是一旦合并大面积脑梗死,其致残致死率会明显增加，严重影响着患者的生存质量，因而需要加强对重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的治疗，临床治疗主要包括手术治疗和保守治疗。为了探讨重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的治疗效果，降低患者的死亡率，本文选取2004年6月—2012年6月该院神经外科收治的重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者60例作为研究对象进行分析,结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料资料于2004年6月一2012年6月该院神经外科收治的重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者60例，随机分成观察组和对照组两组，每组30例,观察组采用手术治疗，男性18例，女性12例z年龄在22-68岁之间,平均年龄为(44.7±1.2)岁，受伤原因：交通事故伤19例，跌伤2例，高处坠落伤8例，钝器伤1例，GCS评分：分者13例，6~8分者10例，3~5分者7例，其中硬膜下血月中15例，硬膜外岀血5例，脑挫裂伤合并脑内血月中10例;对照组采用保守治疗，男性17例，女性13例，年龄在21-67岁之间，平均年龄为(44.2±1.3)岁，受伤原因：交通事故伤18例，跌伤3例，高处坠落伤7例，钝器伤2例，GCS评分丄9分者14例，6~8分者11例，3~5分者5例，其中硬膜下血肿14例，硬膜外岀血4例，脑挫裂伤合并脑内血月中12例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、GCS评分、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),1.2临床诊断标准①所有患者均经过CT和X线检查确诊为重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死；②临床主要表现为头晕头痛、恶心呕吐、瞳孔放大、意识模糊、感觉和运动障碍等，其中头晕头痛60例，恶心呕吐48例，单侧瞳孔放大21例，双侧瞳孔放大12例，意识模糊18例；所有患者颅内压均有不同程度的增高；③CT检查显示脑组织内有大片状低密度阴影，提示脑组织损伤范围较大，其中梗死部位在颖叶18例,额叶16例,枕叶10例,颖枕叶12例，额顶叶4例。1.3治疗方法两组患者均进行常规治疗和护理，密切观察患者生命体征，并及时补液。观察组采用手术治疗，采用去大骨瓣减压术改善颅内压，及时清除脑部血月中,对岀现蛛网膜下腔分散积血、静脉渗血、颅内淤血的患者进行颅内外侧裂池蛛网膜挑破处理,并反复清洗,然后对患者的硬脑膜和駛肌瓣减张紧密缝合，使侧裂区脑组织和颖肌表面附贴，手术后常规放置引流管。对照组采用保守治疗，采用低分子右旋糖配尼莫通、丹参进行药物治疗,从而改善患者的脑部细胞代谢和脑部微循环，减轻患者的脑水肿,然后进行溶栓治疗。1.4观察项目治疗效果根据GOS评估，分为恢复良好（有轻度缺陷，但能够正常生活\中残（有残疾，但能够独立生活\重残（残疾程度较为严重,日常生活...