艾司洛尔应用于心肌梗死后心律失常的临床观察与护理韩霞萍+孙红娟+金建芬[关键词]艾司洛尔；急性心肌梗死；护理：R542.2；R473.5：B：1009_816X（2014）03_0266_02doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.39急性心肌梗死患者24小时内因心肌细胞严重缺血、缺氧，促发交感神经过度激活，心肌应激性增加及心电活动不稳定性的增加等促发窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动发生，使用β受体阻滞剂可竞争性地与β受体结合，能够逆转交感神经的激活或过度兴奋，提高室颤阈，稳定电活动，成为心肌梗死后心律失常常用的治疗方案。艾司洛尔作为一种超短效的β1受体阻滞剂[1]，具有起效迅速，作用时间短，半衰期仅9min，有减慢心率，降低收缩压作用，并能有效治疗心动过速和血压升高，明显降低心肌氧耗[2]。循证医学研究证明，β受体阻滞剂能够降低心律失常的发生率和病死率，并对心肌缺血具有保护作用，也是唯一被证明能减少猝死的药物[3]。现对63例心肌梗死发生快速型心律失常的患者应用艾司洛尔时，护理观察与体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：从2010年3月至2013年5月收住本院的心肌梗死24小时内并发快速型心律失常的患者共63例，其中男39例，女24例；年龄35～77岁。患者均有急性心肌梗死病史，其中窦性心动过速13例，房性心动过速14例，心房扑动、心房颤动7例，室性心动过速29例。1.2方法：本组所有患者先以艾司洛尔（山东齐鲁药业有限公司生产，批号：3070132EF）50～100mg缓慢静脉推注，最大剂量为300ug/（kg·min），维持心率60～80次/分，而平均血压至少维持在100/60mmHg以上。平均使用5～10分钟，整个过程均在心电监护下进行，观察用药后1分钟、5分钟、15分钟心率、心律、血压及不良反应等变化情况。1.3疗效评定[4]：根据有关标准对应用艾司洛尔15分钟内进行疗效评定：①显效：心律失常转复为窦性心律，心率60～100次/分；②有效：未转复为窦性心律，但心室率减慢至100次/分以下，或心室率仍超过100次/分，但较治疗前减慢20%以上；③无效：未转复为窦性心律，心室率仍超过100次/分，或较治疗前减慢不到20%。2结果2.1患者用药前后心率血压变化。3.1严密监护，做好抢救准备：故应迅速建立静脉通路，心电监护，及时记录心律、心率、血压变化，注意观察有无室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动以及RonT等现象，有无心率减慢、房室传导阻滞或转窦性心律现象，并在心电监护下遵医嘱精确给药，备好抢救车及除颤仪，为抢救做好准备。当心律失常消失后遵医嘱给予倍他乐克口服，以维持疗效，防止心律失常再发。本组患者无心室颤动、RonT以及房室传导阻滞等恶性心律失常发生。3.2观察药物副作用并及时给予处理：3.2.1应用艾司洛尔患者常见的心血管系统的不良反应有：低血压、心动过缓。因艾司洛尔降低交感神经张力，减少心输出量，降低外周血管阻力，并抑制肾上腺素血管紧张素系统。其静脉注射后轻度影响收缩压，对舒张压和平均动脉压无明显影响，故在静脉推注前、推注中、推注后分别测量血压，一般收缩压>80mmHg，舒张压>50mmHg。心动过缓是因为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导所致，故应观察有无房室传导阻滞等缓慢型心律失常发生。本组患者共有2例出现窦性心动过缓，给予阿托品后好转；5例出现低血压，其收缩压68～80mmHg，舒张压42～54mmHg，其中出汗伴低血压的1例，出汗、头晕伴低血压的2例，经快速补液停药后好转。3.2.2对中枢神经系统的不良反应有：焦虑、眩晕、多梦、幻觉、失眠、头痛、嗜睡等症状，应密切观察患者的神志，意识，瞳孔等变化情况，注重患者主诉，保持环境安静，加强陪护。本组患者无头痛、失眠及意识不清发生。3.2.3胃肠道反应的处理：可能与艾司洛尔使用后抑制胃肠道平滑肌的β2_受体，使胃肠运动和胃分泌受到抑制有关，出现恶心、呕吐、胃痛、腹部不适、消化不良、腹泻、便秘等消化道系统的不良反应。本组患者有4例发生胃肠道反应，其中3例出现恶心、呕吐不适，无特殊处理自行好转；1例肌注胃复安后缓解。3.3一般护理：指导患者采取高枕卧位或半卧位，以改善呼吸，并予持续氧气吸入，3～4L/min，为避免...