经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效观察中图分类号:542.2文献标识码：A文章编号:1009_816X(20：L：l)06_0425_04DOI:10.3969/j.issn.l009_816X.2011.06.04TheEfficacyofPercutaneousTransluminalSeptalMyocardialAblationonHypertrophicObstructiveCardiomyopathy・CHENYan，FUGuo_sheng・ZhejiangHospital,Zhejiang310013,China[Abstract]ObjectiveToevaluatetheshort_termefficacyofpercutaneoustransluminalseptalmyocardialablation(PTSMA)onhypertrophicobstructivecardiomyopathy(HOCM).Methods28patientswithsymptomaticHOCMunderwentPTSMAbySigwartmethodwereselectedfromNovember2005toVebruary2009,.Thepressuregradientofleftventricularoutfloowtract(LVOTG)>thicknessofseptalmyocardium(IVS)、widthofleftventricularoutfloowtract(LVOT)>ejectionfraction(EF)andelectrocardiograms(ECG)weremeasuredbeforeand1monthafterPTSMA.ResultsPTSMAwasperformed28patients,theaveragealcoholinjectedintoSeptalbranchwas2.46mL;theaverageLVOTPGbeforeoperationwas(67.73±33.62)mmHg,andafteroperationitreducedto(29.50±25.67)mmHg(P<0.01)andIVSwas(24.72±6.51)mmand(22.26±5.92)mmrespectively(P<0.01).5patientshadtransitoryII1°atrio_ventricularblock(AVB)duringoperation,new_onsetcompleterightbranchblock(CRBB)wasfoundin12patientsandallofthemwerepersistent,alltheclinicalsymptomswererelievedmoreorless・ConclusionsPTSMAcouldsigrdficantyreduceLVOTGandthethicknessofseptalmoyocardium・[Keywords]Hypertrophiccardiomyopathy；Obstructive；Percutaneoustranscatheterseptalmyocardialablation肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophicobstructivecardiomyopathy,HOCM)是原发性心肌病的一种特殊类型,约占肥厚型心肌病患者的25%[1]。临床治疗的目的是使流出道变宽，狭窄减轻，从而达到缓解流出道梗阻，减轻症状，降低猝死率。目前治疗的方法有药物治疗、外科手术切断肥厚心肌和(或)二尖瓣置换术缓解梗阻症状、双腔起搏器治疗以及经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融(percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation,PTSMA)治疗。现将28例釆用化学消融方法治疗的肥厚型梗阻性心肌病近期疗效观察报告如下。1资料与方法1.1临床资料：收集2005年3月至2009年1月的28例肥厚型梗阻性心肌病患者，男15例，女13例，年龄20〜77(46.52±17.35)岁。术前临床表现：胸闷16例，胸痛6例，晕厥发作史6例。超声心动图提示室间隔明显不对称增厚，流出道梗阻。术前心功能(NYHA)II—IV(2.21±0.50)级。入选标准：(1)有明确的临床症状(晕厥、心绞痛或心功能不全病史);(2)超声心动图诊断左心室流出道(LOVT)宽度VlOmm,室间隔(IVS)厚度^15mm,室间隔/左室后壁^1.3,二尖瓣前叶前向运动(SAM)呈阳性；(3)药物治疗效果不佳，愿意接受该治疗患者；⑷经导管压力测定静息左室流出道压力阶差(LOVTG)^50mmHg(lmmHg=0.133kPa),或应激、室性期前收缩、乏氏动作、静滴多巴酚丁胺等条件下LOVTG270mmHg；(5)心脏血管解剖适于行PTSMA[2]。排除标准：(1)非梗阻性心肌病；(2)合并必须进行心脏外科手术的疾病，如严重的二尖瓣病变、冠状动脉三支病变等；(3)间隔心肌较薄(1.2.3随访：采用PHILIPSIE33型超声诊断仪，测量IVS、LVOT、LVOTG,心功能评级参照NYHA评定。观测时间为术前及术后1个月。1.3统计学处理：采用SPSS16.0版软件包，数据资料用均值土标准差表示，术前、术后随访数据资料的比较釆用t检验，心肌酶谱峰值与LVOTG及酒精注射量的关系采用logistic回归分析，P<0.05为有统计学意义。2结果2.1化学消融情况：28例患者成功地实施了PTSMA,各患者消融间隔支动脉1〜4支，平均1.70支。每支使用无水酒精0.50〜8.00ml,平均每支2.46ml；每例使用无水酒精1.50〜10.00mI,平均每例4.22ml015例患者消融了1支室间隔支，10例患者消融了2支室间隔支，3例患者消融了3〜4支间隔支。2.2随访结果：术后患者随访，未再发生胸痛与晕厥，相关临床症状在术后均减轻或消失,LVOTG、IVS、LVOT、EF改变情况见表1。2....
