血液灌流治疗百草枯中毒的护理［摘要］目的通过对血液灌流治疗百草枯屮毒的护理进行探讨，提高百草枯中毒患者的抢救成功率。方法对急性百草枯中毒患者行血液灌流治疗，并给予相应护理措施。结果血液灌流治疗配合有效的对症护理措施，能明显减少并发症的发生，延长了患者的生存时间。结论百草枯中毒死亡率高，血液灌流及科学护理，能够有效地提高百草枯中毒患者的抢救成功率，值得临床推广。［关键词］血液灌流；治疗；百枯草中毒；护理doi:10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.328文章编号：1004-7484（2014）-03-1472-01百草枯是一•种在我国大量用于农业生产的除草剂，它能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，并在土壤中迅速与土壤结合而钝化，对人畜毒性较强，如使用不当或误服，可对人体造成严重危害，中毒后可导致肝、肾等多器官衰竭，肺部纤维化（不可逆）和呼吸衰竭。致毒机制目前尚未阐明，多数学者认为百草枯是一电子受体，可被肺I型和II型细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础,所形成的过量超氧化阴离子门中基（0-）及过氧化氮（H202）等可引起肺、肝及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统组织器官的损害。近年來，我院通过常规治疗加以血液灌流治疗百草枯中毒成效显著，现将临床护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取32例百草枯中毒患者为讨论对象，其中男性12例，女性20例，年龄在12-53岁；药物应用时防护不当而屮毒3例，生气口服26例，误服3例；就诊时间在2h至3天之内。临床症状多为皮肤红斑、水疱、溃疡和坏死等灼伤性损害；鼻咽出现喷嚏、咽痛、充血、刺激性咳嗽、口腔溃疡及吞咽困难等症状。1.2治疗方法患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮肤，采用温生理盐水进行彻底洗胃，甘務醇导泻，思密达保护胃黏膜，应用激素抑制肺纤维化，应用人量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗；同时采用床边血液灌流(HP)治疗，每次治疗时间23h,每天灌流一次，连续3-5次。2观察与护理2.1立即清除毒物，尽早应用血液灌流发现患者中毒后，立即让患者用大量的生理盐水(250-500ml)漱口，以清除残留在口腔内的毒物，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。同时及时给予全身擦浴，更换衣物,清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。尽早进行血液灌流治疗，血液灌流是将患者的血液借助机械蠕动泵引出，经装有树脂或活性炭颗粒的灌流器，利用树脂或活性炭的吸附作用达到净化血液的目的。百草枯被吸收入血液后，对组织器官产生毒性作用较晚，因此在百草枯中毒24小时内行血液灌流效果最好。在进行血液灌流前应做好常规检验，如血常规，出凝血时间，血淀粉酶肝功能，肾功能等。2.2快速建立通路，严格执行无菌操作接诊病人后应及时建立静脉通路，行血液灌流时应建立临时血管通路，一般选择股静脉或颈外静脉留置导管；行临时置管术时，应严格执行无菌操作原则,预防感染；另外还要争取一次穿刺成功，避免损伤血管或引起静脉血肿，治疗过程中做好留置导管的护理，保证血管通路的通畅。2.3严密观察患者病情变化对患者行持续心电监护、监测血氧饱和度；定时做血气分析，及时记录生命体征变化；保持呼吸道通畅，密切观察患者神志、意识、呼吸频率、节律，深浅程度、有无发组、咯血等。在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症。灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20-30min记录1次，及时发现异常，报告医师并协助处理。2.4防止空气栓塞在做血液灌流治疗时，应调整动脉壶、静脉壶的液面在2/3以上；如果动脉壶、静脉壶液面过低有发生空气栓塞的危险，同时增加血液与空气的接触面积，增加凝血的发生几率。保持血液管路各连接处连接紧密，在进行泵前输液、输血操作时耍排尽空气，并密切观察液体剩余量，及时更换液体或夹闭输液管路。发现血液灌流管路中有空气,应立即停止血泵运转，查找原因，并口必须排净血液灌流管道内的空气，方可继续进行血液灌流治疗。2.5出血的护理百草枯屮...