甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗宫颈妊娠的临床分析【】R714.22【文献标识码】A【】1672-3783（2012）10-0065-02【摘要】目的：探讨宫颈妊娠的早期诊断明确的病例用甲氨蝶呤配伍米非司酮联合保守手术的治疗效果。方法：对2005年-2009年在我科收治的10例宫颈妊娠病例进行回顾分析。结果：初次就诊时B超检查明确诊断10例中采取药物联合保守手术治疗10例中成功9例另1例失败行全子宫切除术。结论：药物联合保守手术治疗是安全可靠地方法。【关键词】宫颈妊娠甲氨蝶呤米非司酮保守治疗宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠因其临床表现无特异性，发病前常不易明确诊断，易误诊为流产。清宫时发生大出血处理不当可危及患者生命。本文回顾2005年-2009年收治的10例诊断明确的宫颈妊娠患者的诊断治疗情况，现报道如下。1资料与方法1，1资料于我科2005年1月-2009年8月间收治的宫颈妊娠诊断明确的患者10例。年龄25-42岁，平均33岁，分娩0-1次，有剖宫产史者7例，阴道分娩3，例流产1-4次，10例均有宫腔操作史。1，2临床表现：10例患者都有停经及不规则阴道流血史除2例有腹痛史，其余8例均有无痛性阴道流血史如下表：β-HCG妇检宫颈?ぴ龃指炯旃?颈松?こ谖夼虼笠醯懒餮?少?び谠戮?量等于大于?ぴ戮?量均阳性8例（80%）2例（20%）6例（40%）4例（60%）1，3诊断标准1：有停经及阴道流血史，血或尿β-HCG为阳性1B超检查宫颈区膨大，宫颈区内有完整的妊娠囊，有时可见胚芽或胎心搏动，宫颈内口闭合，宫腔空虚，宫颈区刮片或宫颈标本病理检查有绒毛组织。本组均为明确诊断病例。1，4治疗方法及结果明确诊断立即行药物保守治疗，肌内注射甲氨蝶呤（MTX）20mg，每天一次，连用5天，同时口服米非司酮50mg，每天2次，5天为一疗程。治疗1-3疗程。其中5例患者用MTX50mg宫颈局部注射1次。此10例中有4例患者在治疗过程中发生阴道大量出血，其中3例行宫颈区搔刮及Foleg压迫宫颈，另6例患者出血量少于月经量，停药后阴道流血时间为10-25天，平均17天出血时间长或出血位鲜红色，当血β-HCG降至接近正常水平时行宫颈搔刮术后流血停止。另1例经以上处理失败子宫切除。本组药物保守性治疗中，9保守治疗成功，成功率达（90%）。本组药物保守性治疗中未发生严重的肝功能损害，骨髓抑制副反应。1，5随访术后随访3个月-2年患者月经26-42天恢复正常。未发生宫颈管粘连，闭锁。复查B超宫颈管恢复正常其中1例术后自然妊娠，足月顺产1男婴。2讨论2，1临床表现宫颈妊娠是指孕卵在宫颈区着床和发育，其发生多与反复流产，多次分娩，剖宫产，宫内节育器等造成颈管粘连有关2。因此B超及阴道B超在宫颈妊娠的早期诊断中至关重要。仅凭临床经验误诊率高，易与宫内妊娠流产相混。鉴别方法如下：妊娠囊宫颈内口阴道B超探头宫颈?と焉锏湫驮残位蚵言残谓舯杖焉锬也灰贫?，彩色多普勒超?ど?宫颈有血液供应宫内妊?ど锪鞑?常是皱缩呈钝锯齿状无胎心?げ?动，于数日后减少或消失扩张妊娠囊移动，彩色多普勒?こ?声宫颈无血液供应因此早孕和并流产者应将B超列为常规检查。对早期诊断宫颈妊娠价值较大。可避免误诊并为保守治疗成功提供机会。本组10例均B超明确诊断后其中9例保守治疗成功。未经明确诊断的病例有的延误时机也加重病情。2，2治疗保守治疗成功的关键在于早期诊断，早期治疗，因先进的诊疗技术宫颈妊娠保留子宫及生育功能的保守治疗已成为可能。刘菁3等报道米非司酮辅助MTX治疗宫颈妊娠成功率高且毒副反应小。米非司酮配伍MTX可加剧对滋养细胞的毒性作用和杀胚效果。其双重影响使刮宫手术止血减少，创伤减小。我们采用MTX配伍米非司酮及保守手术治疗取得较好的效果。随着保守性治疗措施的日趋成熟刮宫的单独应用逐渐减少，一般仅作为MTX治疗方案的辅助治疗。有关学者主张化疗后β-HCG降至正常水平或接近正常水平时直接刮宫，以彻底消除妊娠组织，防止宫颈管粘连。??参考文献??[1]吕俊牟琴宫颈妊娠治疗的进展[J]国外医学妇幼保健分册。2005.16（5）；302??[2]王会必宫颈妊娠的诊断与治疗[J]中华妇产科杂志1999.34（5）；315-317.??[3]刘菁王跃莲赵丽米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床观察[J]实用妇产科杂志，2006，22（4）；226.??[4]杨鹏主编，临床妇产科手册[M].3版天津科技翻译出版公司.2005；172.??