小儿急性腹痛的临床诊断和处理摘要：腹痛是小儿时期的一个最常见的临床症状，且大多数的腹痛可能是功能性的或由内科疾病所引起，故又称内科性腹痛。但也不容忽视其中的一小部分腹痛可能是外科急腹症，且需紧急作出诊断及处理，否则延误病情对患儿可造成严重的后果，甚至危及生命。因此，需要儿科医师对小儿腹痛具有系统全面的认识，才能避免临诊及误诊的情况发生。关键词：小儿内科腹痛【】R4【文献标识码】B【11008-1879(2012)10-0052-01本文主要就小儿内科性腹痛方面加以概述。小儿内科急性腹痛的原因：引起腹痛的病因，可能是腹内脏嚣的病变，也可能是腹外脏器或全身性病变所致。1由腹内脏器的病变所致的腹痛1.1器质性疾病。由于脏器的发炎、器官被膜的牵扯等溃痔病、痢疾、急性胰腺炎、肾盂肾炎等。1・2功能性疾病。由于管腔蠕动异常或管腔痉挛等引起的阵发性绞痛，如肠痉挛（肠绞痛）、便秘、肠蛔虫病、结脑过敏、精神性腹痛等。2由腹外脏器或全身性病变所致的腹痛引起的腹痛。常见有急性胃肠炎、暴饮暴食性急性胃扩张、此种疼痛可沿着相应的脊神经而反射至腹部。如大叶性肺炎，脚膜炎、心包炎、心肌炎及脊推结节。此外，咽峡炎时可引起急性肠系膜淋巴结炎而发生腹痛；使用某些药物如红霉素、剂荆等也可引起腹痛。诊断要点与鉴别有关内科器质性疾病各有相应的临床表现，这里不予一一列举，以下所列主要为功能性腹痛的特点：①腹痛多表现为急性发作后转为间歇发作性疼痛。②腹痛脐周痛为多见，疼痛范围不清楚,痛无定时，每次发作时间不等，腹痛程度较轻，喜按，痛止后小儿活动如常，在较大儿童表现在影响游戏、食欲及睡眠,且不伴面色改变；在小的婴儿腹痛表现为嚎哭，此时试将其抱起，若非腹部剧痛者，则嚎哭可立即停止。③实验室检查多无阳性发现，体检腹部多无包块、无腹膜刺激征。若有下列情况，则要多考虑有外科性急腹症的可能：①起病急骤，腹痛多呈持续性或伴阵发性加剧，婴儿表现为尖声嚎哭；严重腹痛见患儿双手捧腹或两腿弯曲，或呈特殊的固定体位。若为管形脏器梗阻者可有巨痛发作。②腹痛在先，继后伴发热、面色苍白、出汗及精神差等表现。③先有腹痛，后伴频繁呕吐，如机械性肠梗阻的呕吐，吐出物为梗阻部位以上的胃肠内容，且无排便亦无排气，并有窿胀除肠套叠可有沾液血便外，多无粪质改变。④腹痛部位多是病变器官所在的部位，但也有例外，如急性阑尾炎的腹痛可开始于脐周或上腹部，几小时之后才转移至右下窿。⑤体检时可扪及腹部包块，或腹部有压痛点及窿肌紧张。必须指出，内科性疾病与外科性疾病有时亦不能绝然分开，因为一方面有些外科急腹症的早期可行内科治疗或可痊愈，当内科治疗无效时则需手术治疗。如婴儿肠套叠早期可行空气（或顿剂）灌肠复位,成功率可达75%〜90%；急性出血性肠炎不太严重时可先经内科治疗，若出现肠节段性坏死或穿孔时需手术治疗。另一方面，有些内科性腹痛在一定条件下可转化为外科急腹症，如溃疡病并发穿孔；过敏性紫瘢可引起肠套叠；脑蛔虫病因蛔虫团致完全性肠梗阻或蛔虫钻胆道而致胆道蛔虫病，然而，后二者早期亦可通过非手术疗法而治愈，无效时才采用手术治疗处理原则：①注意观察病情，以排除外科急腹症。注意体温、脉搏、呼吸等的变化，观察腹痛的情况，注意腹壁有否紧张、压痛，有否排气及排便，有否出现肠型等情况,以及血、尿、粪便常规、血液生化和X线的检查结果，以作诊断之参考。②病因未明前忌用吗啡、哌替唳、阿托品及氯丙嗪（冬眠灵）等药物，未排除肠梗阻、阑尾炎及肠穿药，可暂禁食，静脉点滴输灌以维持水电解质平衡，必要时可进行胃肠减压。③对症处理止痛可用一般镇静剂，维生素K或针刺（足三里、阑尾穴）等。④对诊断不明而又能排除肠绞窄坏死或穿孔等外科急腹症者，宜及时手术探查。参考文献[1]陈庆辉.浅谈小儿急性腹痛的诊断[J]・中外医疗，2009,(03)孔者忌用泻剂或灌肠或腹部热敷,疑有胃扩张者忌用解痉[2]闫慧敏，杨燕•小儿上腹痛临床诊断分析[J].中国中西医结合儿科学，2009,(01)[3]许春娣•小儿再发性腹痛的基础与诊断思维[J].实用儿科临床杂志，2009,(07)