慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气护理【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼衰撤离呼吸机后的护理要点。方法回顾性研究我科RICU此类患者脱机前采取的有效措施，撤机后所采取的各种护理方法。结果本组40例在撤机后通过精心护理成功撤机，并转入呼吸内科普通病房继续治疗，后好转出院。3例出现呼吸机相关肺炎（VAP）再次应用无创呼吸机治疗，后有2例成功脱机。本组死亡2例。结论有效的气道管理、正确的自主呼吸试验、早期营养支持、心理疏导、避免镇静剂及肌松剂的应用等是COPD并发Ⅱ型呼衰撤离呼吸机后的必要护理措施。【关键词】呼吸衰竭；护理【】R473.12【文献标识码】B【】1004-4949(2014)07-0323-012007年11月～2008年6月我科RICU收治慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼衰患者52例，撤机后经过有效护理取得良好效果，现报告如下。1临床资料本组52例患者，男30例，女22例，年龄40～90岁，平均65岁。其中行有创通气47例，机械通气时间最短10h，最长512h，平均11.5h。合并高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等基础疾病38例，撤机后好转40例，再次应用机械通气2例，死亡2例。2撤机前准备2.1了解停机的指征。根据病人适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数：（1）原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定；（2）营养状态及肌力良好，基本恢复；（3）呼吸频率<30次/分；静息潮气量>300ml；最大吸气负压>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可停机。2.2充分评估患者生理状况2.2.1呼吸状况确保呼吸功能正常，血气分析正常，有咳嗽和吞咽反射。呼吸力学：R＜25次/min，氧合状况：PaO2＞8kPa（60mmHg），血氧饱和度>90%。2.2.2循环评价确定循环正常。2.2.3神经系统评价清醒程度：中枢系统镇静剂的作用；咳嗽、吞咽反射；焦虑、不安；睡眠、休息程度。2.2.4肾脏和代谢评价维持水、电解质平衡，电解质失衡可能导致肌肉无力；酸碱失衡（如碱中毒）会影响血红蛋白向组织释放氧。2.2.5营养状况评价营养不足会导致能量储备降低，肌肉无力；高蛋白和高热量的营养可以增强免疫力和呼吸肌肌力；低糖类饮食可以减少CO2产量；磷摄入不足会导致膈肌无力、呼吸肌疲劳；镁摄入不足会导致心律失常。2.3评估患者心理状况（1）反复的撤机失败使得患者对治疗丧失信心，应掌握患者的心理特征，了解其社会家庭关系，告诉患者撤机方法，撤机过程是循序渐进的。在机械通气过程中每日进行一次脱机试验（自主呼吸试验，SBT），每次20～30min，如出现R＞30次/min，心率明显增快，血压升高等，应终止试验，重新进行机械通气。（2）长期使用呼吸机使患者产生了依赖、并对撤机产生恐惧心理，应帮助其分析病因，了解疾病知识，并鼓励患者重建自主呼吸的信心。本组大多数患者在清醒后出现紧张、恐惧等情绪反应，护士及时发现并针对性地进行心理护理，增强了患者自信心，从而提高了撤机成功率。3护理措施3.1准备选择白天，环境安静，患者精神、体力、情绪较好时，给予舒适的卧位（斜坡卧位或坐位，备简易呼吸球囊，必要时使用呼吸兴奋剂。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续两个白天病人能自己呼吸，才考虑夜间停机3.2做好停机时的心理护理。由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，所以长时间使用，对机器产生了依赖性。一旦停机，患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上就起了很大的波动。3.3指导患者掌握正确的呼吸方法指导患者训练正确的呼吸方式，控制性深呼吸，以锻炼呼吸肌的功能。3.4生命体征和意识的观察3.4.1呼吸监测如患者安静，肢体温暖无汗，胸廓起伏良好，两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。如患者烦躁不安，出冷汗，呼吸浅促，胸式呼吸不明显，发绀，则立即接呼吸机，避免呼吸肌群疲劳。患者仅出现呼吸不平稳，SpO2下降，CO2潴留，可调整呼吸兴奋剂用量，行手动式辅助通气或无创辅助通气等。注意有无气道阻塞、痉挛等情况并及时处理。3.4.2持续心电监测如心率增快，血压升高，呼吸加快可提示PCO2升高，心电图提示S-T段抬高，可考虑CO2下降，但要视患者具体情况，不可勉强，以免加重呼吸肌的疲...