国医大师邓显之治疗冠心病经验杨云芳邓显之杨思进白雪(四川医科大学附属中医医院四川泸州646000)【摘要】邓显之教授认为有病必瘀，其尤擅予活血化瘀法治疗冠心病，邓教授临证在运用活血化瘀法时常灵活配合他法使用，使活血化瘀的治疗作用倍增,临床收效甚显。木文从邓教授对于冠心病病因病机的独特认识、治疗的独特思路、常用方剂及典型案例方面总结邓显之教授治疗冠心病的经验，以推广继承名老中医经验。【关键词】冠心病；邓显之；经验【】R249【文献标识码】B【】2095-1752(2015)20-0306-02邓显之教授是四川医科大学主任医师，四川省第四批名老中医学术经验继承工作指导老师。邓教授从医50余年，积累了丰富的临床经验，其尤擅长使用活血化瘀法治疗心脑血管疾病。笔者有幸随师学习，受益颇深,现将邓教授运用活血化瘀法治疗冠心病的临证经验介绍如下。1.益气活血法适用于气虚血瘀证。症见：久病体弱、胸闷气短，动则尤甚，伴倦怠乏力、易汗，纳呆食少，舌黯，苔白，脉缓。人到中年，脏气渐衰，心气不足，气虚则运血无力，血流不畅，瘀滞心脉，则发为胸痛。《育指方》指出：“气为血帅，气行则血行，气止则血止”。邓教授在治疗此证时，常于活血药中加用当参、黄罠等补气药，以达气行则血行，瘀去脉自通。如郭某，势，86岁，反复胸闷气短10余年，动尤甚，舌黯，苔白，脉沉。西医诊断冠心病，患者年事已高，要求选择药物保守治疗。辨证属气虚血瘀证，予补阳还五汤加减。药用：当归地龙川茸20岳黄罠60g,桃仁12g,红花12g,赤芍9自鸡血藤15岳檀香9g,苏木15g,炒山楂20岳山药20g另配以西洋参粉15g/天冲服。患者服用5剂后胸闷气短症状明显改善，续予7剂以巩固疗效。按：患者久病气虚，气虚则血运无力，迟滞而生瘀血，瘀血痹阻心脉，则见胸闷。邓教授在临床上对“气虚血瘀型”冠心病的治疗，常以“健脾益气，补气活血，化瘀通脉”为基本法则，灵活运用补阳还五汤合健脾益气之品，并配合饮食调理，对于心脏功能的恢复，收效显著。2.豁痰化瘀法适用于痰瘀痹阻证。症见：胸闷重，痰多气短，伴倦怠乏力，纳呆便澹，苔白腻或白滑，脉滑。常见于恣食肥甘厚味或经常暴饮暴食，日久损伤脾胃，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻；或痰郁化火，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而发为胸痹心痛。邓教授在治疗此证吋，常于活血化瘀药中配以半夏、陈皮、菖蒲等祛痰药，若痰郁化火酌加黄苓、梔子、淡豆豉以清心除烦，若无化热征象者,可效仲景“病痰饮者，当以温药和之”之法，配以桂枝、肉桂、淫羊董等温里药。如潘某，男，57岁，形体肥胖，喜食肥甘厚味之品。因“阵发性胸闷、胸痛1年，加重1周”就诊，舌黯红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证属痰瘀互结，郁而化热，中药汤剂予以瓜萎薙白半夏汤合血府逐淤汤加减。药用：瓜萎15g雍白15自半夏茯苓20g”陈皮12g,川芦20g,当归生地15g,桃仁9g,红花90g,枳壳赤芍柴胡15g川I楂15爲黄苓15已竹叶9go嘱其戒烟酒，忌食肥甘厚味之品。服用5剂后患者自觉胸闷症状明显改善，胸痛未再发作，复诊见其舌苔黄腻较初诊时明显好转，续予7剂，以巩固疗效。按：上方以瓜篓薙白半夏汤合血府逐瘀汤为主方加减，方中瓜篓、薙白豁痰宣痹，行气止痛；黄苓、半夏、陈皮清化痰热；淡竹叶，清心除烦；柴胡、枳壳行气散结。因患者存在心脉瘀阻之征，故加川茸、桃仁、红花、赤芍等活血宽胸之品，同吋配以山楂健脾。诸药合用，活血化瘀，豁痰宣痹，通畅心脉，胸阳得振，痰、热、瘀所致诸症皆消。3.活血通络法适用于瘀血痹阻证。症见：胸痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，其则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，脉涩或结、代。邓教授在治疗此证疾患时，如遇胸痛经久不治者，常于活血化瘀药中配以地龙、水蛭、鳖甲等药物，引诸药直达病灶，以搜剔络脉之瘀血；若疼痛较剧烈，常用乳香、没药；如遇阴雨天加重者，常配以桂枝、肉桂，温通血脉，以利于瘀血的祛除。如杨某，男，47岁，突发胸痛1小时，胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，伴胸闷，舌暗红，边有瘀斑，苔白，脉涩。辨证属瘀血痹阻心脉，中药汤剂予以血府逐瘀汤加减，药用：当归住地桃仁9g”红花9g,枳壳15g,赤芍...