甲状腺乳头状癌细针穿刺涂片细胞学诊断探析李刘雨(杭州市第三人民医院病理科310009)【摘要】目的分析甲状腺乳头状癌细针穿刺涂片细胞学诊断价值。方法随机选取2013年1月至2013年12月我院收治的24例甲状腺乳头状癌患者，患者实施细针穿刺涂片细胞学诊断，分析其诊断特点。结果甲状腺乳头状癌细胞丰富，排列呈团装，乳头分为膨大部和缩细部，大部分具有纤维轴心，少数无纤维轴心。细胞内具有核淡染、核内假包涵体和核沟。结论甲状腺乳头状癌细针穿刺涂片细胞学具有较高的诊断价值，为诊断甲状腺乳头状癌提供科学的参考依据。【关键词】甲状腺乳头状癌细针穿刺涂片细胞学【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0020-01甲状腺乳头状癌是临床常见肿瘤，恶性度较轻，肿瘤牛长缓慢，可在甲状腺内局限多年。而甲状腺乳头状癌与其它甲状腺结节的临床表象均缺乏特异性，为了能够早期诊断甲状腺乳头状癌，并能够及时术前确诊，必须要选择合理的诊断方法。细针穿刺细胞学检查具有较高的诊断率，在甲状腺乳头状癌诊断方面具有较高的诊断率》］,现木文对24例甲状腺乳头状癌患者行细针穿刺诊断，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料随机选取2013年1月至2013年12月我院收治的24例甲状腺乳头癌患者，经术后组织学证实确诊为甲状腺乳头状癌；女21例，男3例；年龄22-48岁，平均年龄(32.5±3.4)岁;左侧14例，右侧10例；单发结节18例，多发结节5例，囊性变1例。1.2方法24例甲状腺乳头癌患者均采取细针穿刺涂片诊断。选用一次性5mL注射器,使用7号针头进行穿刺。由于甲状腺乳头状癌本身具备特殊性，在上提并进行穿刺针时，会感觉穿刺针在移动时，肿块也出现移动情况，可在很大程度上区分甲状腺其他疾病。24例患者，23例患者在穿刺时感觉肿块随之移动，1例患者未感觉，属于囊性病变。因此，患者在穿刺时，若出现肿块移动感觉，可以进行多次提插，利于发现乳头癌典型结构，便于诊断。在穿刺时出现肿块移动感觉，是由于甲状腺乳头状癌细胞过于密实H坚硬。在进行涂片时，需要将注射器内混有组织的血液吹出，并予以数张涂片上进行湿式固定，选用竹棉签予以干折，使其形成带毛刷状的尖端，伸入针头及乳头内将残余组织细胞刮出，使用HE染色光镜对组织细胞进行观察。1.3观察指标观察患者甲状腺乳头癌结构、细胞平铺排列、核淡染、沙砾体、核内假包涵体、核沟，观察细胞数量、核的大小、形状等。2.结果24例患者甲状腺乳头状癌经细针穿刺图片细胞学诊断的特点：（1）患者癌细胞丰富，数量多；其中21例患者乳头状结构典型，形态各异，表现为：细长、粗短、如多个小山状、蘑菇状、分枝。乳头分为膨大部和缩细部，多数乳头可看见纤维血管轴心，在乳头缩细处有3个左右纤维细胞,连接在下边。纤维细胞较为稀疏，较为清晰，出现淡红染；膨大部细胞排列紧密，互相重叠,有较深染色，细胞结构无法辨认，无法辨认轮廓；乳头轴心细胞较稀疏，染色淡。部分乳头无纤维轴心，无纤维细胞，乳头短，呈圆形，可能属于乳头顶端。3例患者乳头癌不具有典型性。（2）乳头癌细胞团平铺状排列，部分细胞呈镶嵌状排列，细胞为卵圆形，细胞具有较为清晰的结构。乳头癌均可以看出核淡染，核染色质均匀，边缘较为明显，同质状，中央较淡，部分细胞核中可以查看到2个左右的小核仁。（3）20例乳头癌有核内包涵物，多是在上皮细胞核中呈团状分布，或分散在细胞核中，可以察看到1-2个包含物，大小不一，呈圆形或类圆形，边缘清晰；具有嗜酸性，圆形小体有双屈光性，膜有折光。人为因素导致的包涵体无折光膜，颜色不一致。（4）24例患者中，12例患者具有核沟，纵形分布，与细胞核长轴相似。3例患者见着砂粒体，无不透明性，呈蓝黑色，具有年轮样圈，常单独存在。3.讨论甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最轻，占到甲状腺癌的50%。主要分布在儿童或小于40岁的女性患者，乳头状癌可局限多年，性质极易会被忽略［2］。乳头状癌牛长缓慢，多为孤立性结节，也有同侧或双侧淋巴结肿大。甲状腺癌乳头状癌有良好预后，肿瘤大小与远处转移和预后相关。通过细针穿刺涂片诊断，再加上影像学检查，在穿刺时可以轻易触摸到肿块，出现...