探讨交锁髓内钉治疗下肢骨干骨折的临床疗效赵宏波(辽宁省木溪市中医院骨伤科117000)【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗下肢骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月〜2012年1月在我院应用交锁髓内钉治疗的31例下肢骨干骨折患者的临床资料。结果31例患者术后均获随访10〜24个月,3例股骨骨折延迟愈合，经取出下组锁钉动力化固定6个月后骨折愈合；1例股骨骨折10个月后骨折未愈合、骨断端有骨质吸收，再次手术更换交锁髓内针，骨断端咬去硬化骨并行异体骨植骨；其余均3个月均骨性愈合，达到或接近解剖复位；无并发症发生，肢体关节功能基木恢复正常，骨折愈合率100%o结论交锁髓内钉治疗下肢骨干骨折能使骨折固定更加牢靠，术后可早期功能练习，有利于防止关节僵硬的发牛，对提高患者的牛活质量具有重要的临床意义。【关键词】下肢骨干骨折交锁髓内钉疗效【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0100-02下肢骨干骨折是骨科常见病、多发病，手术是治疗的主要方法；内固定材料有钢板、髓内钉两大类，以往应用的普通钢板及非交锁髓内钉虽能取得一定的效果，但由于其设计上的缺陷，致使术后并发症多。2012年1月〜2013年1月笔者采用交锁髓内钉治疗各类型下肢骨骨干骨折患者31例，取得了较好的疗效，现总结如下：一资料与方法临床资料：木组31例患者中男20例、女口例，年龄20〜67岁，平均年龄43.5岁；其中股骨骨折23例、胫骨骨折8例，且均为闭合性骨折。致伤原因：交通伤20例、摔伤8例、坠落伤3例；新鲜不稳定骨折25例、钢板螺钉固定失效骨不连6例。受伤至手术时间为3h〜：Lid。手术方法：股骨干骨折在硬膜外麻醉下取仰卧位，股骨骨折须臀部垫高，所有患者均选择开放复位。股骨骨折以骨折处为中心做人腿后外侧小切口，从股外侧肌后间隔分离显露骨折端，清除断端间血肿或嵌入的软组织，陈门性骨折取出原内固定后清除断端内疤痕，咬除硬化骨，从骨折近端插入导针引导扩髓后从股骨大粗隆内侧梨状窝钻岀，选择相应直径和长度的髓内钉插入断端，透视下复位，待骨折复位满意后用定位装置在髓内钉上下各锁入两枚锁钉。术毕，冲洗创面，留置负压引流管后逐层缝合关闭切口。胫骨骨折屈膝90°,屈^45°,沿離韧带内侧缘在験骨下缘和胫骨结节间做纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，牵離韧带至外侧，使胫骨平台前缘骨皮质显露，进钉点选择胫骨平台前缘，距胫骨结节2cm,位于髓腔轴线上，用尖锥开孔至髓腔，选择合适型号的髓内钉进钉，钉尾至骨孔下lcm,在瞄准器引导下先锁远端锁钉2枚，在锁近端锁定2枚，髓内钉把手去除，将尾端螺帽拧入,螺帽不应高过胫骨平台。术毕，冲洗创面，缝合切口。若骨折粉碎明显、有骨缺损或骨不连，清除骨折端软组织后取自体骨移植。术后处理：术后将患肢抬高，次日嘱其行下肢肌肉等长收缩锻炼和间断CPM功能锻炼，术后3d内拍X线片，视骨折稳定情况术后2周扶拐下床活动行下肢关节功能锻炼，1〜2个月后可以弃拐适当负ffi,12〜16周后取出下组锁定改为动力化，逐渐由部分负重过渡到完全负重行走。二结果所有患者要求术后每月复查1次，摄X线片、检查下肢关节活动度，同吋指导功能锻炼和力量训练。31例患者术后均获随访10〜24个月，3例股骨骨折延迟愈合，经取出下组锁钉动力化固定6个月后骨折愈合；1例股骨骨折10个月后骨折未愈合、骨断端有骨质吸收，再次手术更换交锁髓内针，骨断端咬去硬化骨并行异体骨植骨；其余均3个月均骨性愈合，达到或接近解剖复位；无感染、髓内钉无折弯和折断、无畸形愈合，肢体关节功能基本恢复正常，骨折愈合率100%o三讨论下肢骨干骨折的治疗方法很多，其基本治疗原则是使骨折达到解剖复位或基本解剖复位，固定牢靠，有利于术后患者的早期活动，促进骨折愈合，防止或减轻膝关节粘连，使膝关节功能得到最大限度的恢复⑴。近年来，许多文献报道表明，交锁髓内钉在治疗下肢骨干骨折应用上越来越多，代替了一些传统的内固定材料。因交锁髓内钉是中轴线固定，弯曲应力为零，应力遮挡小，且手术创伤小，故对骨折端的血运影响小；具有保持肢体长度，抗旋转，移位的作用；患者术后还可早期功能练习，有利于患肢的功能恢复;此外,还具...