全科医师培训ＰＢＬ教案问题名称慢阻肺PBL教案课程类别临床师资教学对象全科医师教师姓名孙传忠宿州市立医院２０１５．１２．２０全科医师培训ＰＢＬ教案课程名称慢性阻塞性肺疾病PBL授课教师孙传忠Ｅ－ｍａｉｌ：498575891＠ｑｑ．ｃｏｍ电话：１５856255272科室名称呼吸内科教学目标与要求：1、掌握CPOD的定义；2、掌握COPD常见临床表现及鉴别诊断；3、掌握COPD严重程度分级、病情评估及病程分期；4、熟悉COPD常用药物（治疗药物使用方法及选择）；5、掌握COPD的社区管理主要知识点、重点与难点：1、重点：CPOD的诊断2、重点：COPD病情评估与分期3、难点：COPD的治疗教学方法：讲授法ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）案例法教学媒体：教材幻灯录像CAI（计算机辅助教学）教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：COPD一、COPD定义（讲授6分钟）；病例：患者，男，68岁，退休；主诉：反复咳嗽咳痰8年，活动后胸闷气促2余年1、由案例导入COPD疾病概念，什么叫COPD？2、什么是慢性支气管炎、什么是肺气肿？三者之间的关系？二、COPD的临床表现（3分钟）•一、症状：•1、慢性咳嗽，多缓慢起病，早期一般单声咳嗽或间断咳嗽，后期四季咳嗽。2、咳嗽以白泡沫痰为主，继发感染为黄脓痰伴发热，咯痰以晨起和临睡前为主。•3、进行性呼吸困难，但最终出现逐渐加重呼吸困难，乃致呼吸衰竭。•二、体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在干湿罗音，并发肺气肿时出现相应体征。三、实验室检查（2分钟）•影像学检查•心电图检查：低电压，但无诊断意义•血气分析：判断呼吸衰竭•血常规和痰检查四、诊断（2分钟）五、COPD临床病程分期（3分钟）1、稳定期2、急性加重期：何为急性加重：病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。表现短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等六、并发症（1分钟）自发性气胸：有时不易诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性肺心病七、鉴别诊断（4分钟）八、病情评估（8分钟）1、症状评估2、肺功能评估3、英国改良版呼吸问卷调查4、急性加重评估5、综合评估九、治疗（10分钟）1、急性加重期的治疗①支气管扩张剂②糖皮质激素③抗生素④抗凝治疗2、稳定期的治疗药物治疗非药物治疗十、全科医师的社区管理（5分钟）1、主要工作：筛查管理COPD高危人群；筛查转诊COPD可疑患者；管理治疗COPD稳定期患者；发现转诊COPD重症患者2、按流程进行筛查3、稳定期患者管理社区医生任务：督促用药；监测不良反应；督促疫苗接种•药物治疗–COPD有症状者均应接受药物治疗–没有药物能改变肺功能的下降–药物治疗的目的•改善症状，减少急性加重•提高活动耐力•提高生活质量–吸入药物首选–疫苗接种•非药物治疗：社区医生工作重点去除危险因素（戒烟）COPD健康教育•基本知识•家庭保健•药物使用方法等肺康复治疗•功能锻炼•营养支持•心理支持等家庭氧疗每月随诊双向转诊双向转诊•转出（社区卫生服务机构转向上级医院）–危险情况紧急转诊–可疑患者确诊–稳定期出现药物不良反应调整治疗无效者–轻度急性加重患者治疗效果不满意者–中重度急性加重患者•在规定时间内对转出患者进行随访双向转诊转入（上级医院转向社区卫生服务机构）诊断明确；治疗方案确定；临床情况已控制稳定；上级医院医生与社区医生的联系教学小结：（1分钟）通过以问题为基础的讨论学习方法，了解学生的学习效果和存在问题，及时调整教学方法，掌握COPD的相关知识复习思考及作业题布置：1、COPD稳定期的药物治疗有哪些？2、CPOD如何按肺功能分级3、全科医师如何做好稳定期患者的管理？参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：主要参考书：朱元钰主编《呼吸内科学》，人民卫生出版社GLOD2015年版中华医学会呼吸病学分会“慢性阻塞性肺病诊治指南2013版”