硬脊膜外腔阻滞在剖宫产术临床研究摘要：目的：观察硬膜外阻滞在剖宫产手术的临床效果。方法：60例剖宫产病人，选取L2~3穿刺后置管，局麻药为2%利多卡因；注射吗啡2mg术后镇痛。观察麻醉前后产妇的生命体征。结果：麻醉时间：(30±5)min,麻醉满意度为96%O结论：连续硬膜外麻醉具有麻醉镇痛效果好，肌肉松弛满意，麻醉的可调性、适时性等优点。关键词：蛛网膜下腔阻滞；剖宫产；麻醉【】R247【文献标识码】A【】1672-3783(2012)04-0263-01剖宫产术是产科最常见的手术，其麻醉必须适应产妇在妊娠期呼吸、循环、胃肠、泌尿等系统所发生的特殊病理变化，以确保母亲安全、舒适和无痛，并对胎儿、新生儿抑制损伤最小。硬脊膜外腔阻滞是将局部麻醉药注入椎管内的硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹。连续硬膜外麻醉适用于麻醉平面和血压较易控制，术后可行自控镇痛的产妇。连续硬膜外麻醉具有麻醉镇痛效果好，肌肉松弛满意，麻醉的可调性、适时性等优点。硬膜外麻醉比全身麻醉对新生儿的抑制要小得多，是国内剖宫产术首选的麻醉方法。1临床资料1.1一般资料:选取临床2010年1月-2011年12月在剖宫产手术中采取连续硬膜外麻醉方法。年龄23-39岁，无高血压和心脏病史。1.2方法1.2术前准备：术前要给予抗酸药，枸椽酸钠30ml(0.3mol/L),如果有必要需加灭吐灵10mgo雷米替丁100mg或西米替丁300mg,于阻滞前30~60min给予。在麻醉前要检查产妇侧卧位和仰卧位的动脉压，以便检查其是否并有仰卧位综合征。手术病人自动血压监测，心电监测。要建立一个通畅的静脉通道，以便于快速补液，一般为平衡液1000-1500mlo1.2方法:病人侧卧于手术床；选定穿刺的椎间隙。选择L1-2或L2-3间隙穿刺，多用L1~2O硬膜外导管向头侧或尾侧进入3cm,如果误穿破硬脊膜，应放弃硬膜外麻醉而改用蛛网膜下腔麻醉。常用的麻药有1.5%〜2.0%利多卡因、0.75%布比卡因，可加入仁1000肾上腺素2~3滴。第一次注射利多卡因5ml,测平面，5分钟后再注入5ml,若血压、脉搏、麻醉平面无改变时，第三次注入5ml，总量为300mgo在病人右侧卧位时操作并联将局麻药注入蛛网膜下腔，因产妇平卧后需将右臀垫高，这样就可避免重比重药液积聚在硬膜囊的左侧，防止单侧阻滞。当宫缩时注药则阻滞范围可达T6以上，故剖宫产选用腰麻时，应特别强调床头应高15度,无宫缩时缓慢注药，以防麻醉平面过高。2结果麻醉时间：(30±5)min,麻醉满意度为96%O|=|3讨论剖宫产术的麻醉应考虑到胎儿和产妇两个方面的要求，既要使产妇镇痛完善，又要对胎儿无明显的呼吸抑制及其他不良影响。产妇对麻醉的要求有两个特点：由于妊娠晚期，胀大的子宫压迫下腔静脉，麻醉后血管扩张，使回心血量减少,可出现低血压、心动过速、虚脱和晕厥，易发生仰卧位低血压；压迫腹主动脉，影响肾及胎盘血流灌注，胎盘气体交换障碍，使胎盘功能降低而出现胎儿窘迫⑴O急症剖宫产可能产程时间长，产妇失血多，水电平衡失调，产妇进食,时间紧急，难以在短时间矫正。尽管目前麻醉方法有很大改进，安全性大大提高，但应根据每个产妇的具体情况，选择适当的麻醉方法。产科医生和麻醉师的密切配合，对于保证母儿平安,手术顺利进行十分重要。硬膜外麻醉是国内外最常用的麻醉方法。硬膜外麻醉镇痛效果良好，腹壁肌肉松弛，血压及麻醉平面容易控制，但从麻醉操作开始到出现良好的镇痛效果需要的时间较长，情况紧急时，可先结合局麻开腹。对于产妇休克、凝血机制障碍、脊柱结核或畸形、注射区域感染、严重的胎儿窘迫禁用。给予腰麻前，要建立一个通畅的静脉通道，以便于快速补液，一般为平衡液1000-1500mlo这种快速扩容可避免腰麻起效后交感神经阻滞引起的低血压，如抵抗产妇的仰卧位综合症，需补液1500~2000mlo因为绒毛腔灌注不良，会使胎儿处于危险的状态。产科在施行腰麻时，关键是维持足够的胎盘灌注量，可以通过测量母体动脉压间接的判断。硬膜外麻醉后有血压下降者达到32%-72%,用麻黄碱升压的有12%~23%，将利多卡因改为布比卡因后可减少血压下降的发生率。所以在保证麻醉效果的前提下，应将麻醉平面调节在最合适的范围，一旦出现血压下降、胎儿宫内缺氧，可立即将孕妇取左侧卧位，并快...