甲状腺结节不同临床病理类型病例的诊治思考摘要：目的总结和分析甲状腺结节不同临床病理类型病例的诊治过程，以供临床医生借鉴。方法3例具有甲状腺恶性结节超声特征的患者接受了超声引导下甲状腺细针穿刺活检(FNAB)细胞病理和BRAF基因V600e联合检测。结果3例患者呈现了不同的细胞病理表现，主要特点为：例1患者为甲状腺乳头状癌(PTC)，行手术和放射治疗，组织病理证实了PTC诊断，术后1.9年经FNAB证实发生了淋巴结转移性PTC，已建议再次手术治疗；例2患者诊断不确定，不除外滤泡性肿瘤，目前正在随访中，两次FNAB诊断无明显变化；例3患者为良性结节。3例患者均未见BRAF基因V600e突变。结论甲状腺FNAB细胞病理结合BRAF基因V600e检测在鉴别结节良恶性质上具有相当优势，也存在一定的局限性。关键词：甲状腺结节；活组织检查,细针；病理学；BRAF基因甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，其大部分为良性结节，约7%-15%为恶性结节。甲状腺细针穿刺活检(FNAB)细胞病理检查是评估甲状腺结节性质的一种安全、准确、简便的检查手段，得到主流指南的广泛认可和推荐【1.2】。我院于2018年开展了超声引导下甲状腺FNAB工作，积累了丰富的临床经验，现就甲状腺结节不同临床病理类型的3个病例进行分析，以供临床借鉴。1病例资料【病例1】男性，42岁，因发现“左侧颈部包块”1月余于2019年11月来我院就诊。既往体健、无肿瘤家族史。查体：甲状腺不大，左叶可触及约2.0*1.0cm结节，质地偏硬，无压痛，移动度欠佳。实验室检查：甲状腺功能、TgAb、TPOAb、肿瘤标记物、降钙素均为正常。B超显示：甲状腺左叶中部可见2.3*1.0cm不均质回声结节，边界尚清，形态不规则，内可见点状钙化；右叶下极可见0.5*0.4cm低回声结节，边界清；颈部可见多个低回声淋巴结，形态规则、皮髓质分界清晰。超声引导下FNAB细胞病理诊断结果：左侧结节为甲状腺乳头状癌(PTC)，右侧结节为结节性甲状腺肿；未检测到BRAF基因V600e突变。遂转入普外科接受了甲状腺全切手术及中央区淋巴结清扫治疗，组织病理诊断与细胞病理诊断结果一致，并发现左颈部VI区淋巴结癌转移(2/2)，术后一个月行131I清甲治疗并坚持口服外源甲状腺激素，定期门诊随访。2021年8月复查B超发现左颈部II-IV区多个低回声淋巴结，最大体积为1.9*0.6cm，回声不均，皮髓质不清、内可见点状钙化。经超声引导下行淋巴结FNAB证实为转移性PTC，已建议再次手术治疗。【病例2】女性，28岁。因“颈部不适2周”于2021年5月来我院就诊，病后无发热、心悸、体重改变。既往患桥本甲状腺炎5年、无肿瘤家族史。查体：甲状腺I度肿大，质地韧，无压痛，未明显触及结节。实验室检查：血沉、血常规、甲状腺功能、肿瘤标记物、降钙素均为正常，TgAb266.8U/ml(正常值：0-60U/ml)TPOAb>1300U/ml(正常值：0-60U/ml)。B超显示：甲状腺弥漫性病变，左叶中部可见1.4*0.8cm低回声结节，内可见点状及片状强回声，边界清；右叶可见0.8*0.6cm低回声结节，边界清；颈部淋巴结未见异常。超声引导下FNAB细胞病理诊断结果：左侧结节为桥本甲状腺炎，右侧结节细胞涂片除少量淋巴细胞及滤泡上皮外，可见细胞中有中度核异型，不除外滤泡性肿瘤；未检测到BRAF基因V600e突变。于2021年7月进行第二次右侧甲状腺结节FNAB，病理诊断结果同前，仍未检测到BRAF基因V600e突变，嘱患者定期随访。【病例3】女性，53岁。因“体检发现甲状腺结节”于2021年8月来我院就诊，既往体健、无肿瘤家族史。查体：甲状腺未发现异常。实验室检查：甲状腺功能、TgAb和TPOAb、肿瘤标记物、降钙素均为正常；B超显示：甲状腺右叶中极可见0.5*0.3cm低回声结节，边界欠清，形态不规则，纵横比>1，内可见点状钙化；颈部淋巴结未见异常。超声引导下FNAB细胞病理诊断为良性滤泡性结节，未检测到BRAF基因V600e突变。2研究方法超声引导下甲状腺FNAB操作符合标准流程【3】。细胞病理诊断采用美国甲状腺细胞病理学贝塞斯达系统(BethesdaSystem)报告进行分类，主要分为良性、意义不明确的非典型病变/滤泡性病变、滤泡性肿瘤、可疑恶性、恶性【4】。3讨论甲状腺结节可由许多疾病引起，在良性结节中常见桥本氏甲状腺炎、结...