瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效比较［摘要］目的：观察瑞替普酶(teteplase,r-PA)与尿激酶(urokinase,UK)静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果和安全性。方法：观察2008年1月〜2010年12月木院收治的80例急性心肌梗死患者，随机平均分为尿激酶治疗组和瑞替普酶治疗组两组各40例，观察溶栓再通时间、再通率、不良反应发生率、病死率等。结果：与尿激酶组比较，瑞替普酶2、4h的血管溶栓率高，莠界有统计学意义；肌酸激酶和肌酸激酶同T酶峰值及峰值时间比较,并异无统计学意义；瑞替普酶纟R死亡1例，心力衰竭1例，休克1例，与尿激酶治疗纟R比较，差异有统计学意义,有2例发生上消化道岀血，未经处理恢复。结论：「PA对急性心肌梗死的溶栓效果优于LX,且瑞替普酶具有给药方便、并发症少等优点，是一种比较安全有效的溶栓剂。［关键词］瑞提普酶；尿激酶；心肌槌死；疗效比较［中图分类号］R542.22［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2011)08(b)-078-02急性心肌梗死是由于冠状动脉斑破裂血流中断，导致持久而严重的心肌缺血导致的心肌急性坏死。其发生率病死率均比较高，应用溶栓治疗开通闭塞的血管，恢复血流是治疗急性心肌梗死的最有效方法Z—［1-2］。木文应用瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死，观察两者的治疗效果。现将临床资料报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年1月~2010年12月收治的80例急性心肌梗死患者，随机平均分为两组，瑞替普酶组40例，其中，男28例，女12例，年龄35〜65岁，平均(53.1±6.9)岁；尿激酶组40例，其中，男27例，女13例，年龄34〜63岁，平均(53.5±6.3)岁。两组患者的性别、年龄、体重、血压、血脂及其他冠心病危险因索等资料比校，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2入选标准所有患者的诊断标准、溶栓禁忌证及适应证均符合“急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案”确定的标准［3］。主要包括：①年龄W75岁，性别不限；②距发病时问6h以内；③胸痛持续时间^30min,且心电图ST段相邻2个或2个以上胸前导联抬高^0.2mV,2个以上肢体导联抬高$0.1mV；④无溶栓禁忌证。1.3治疗方法所有患者均入院确诊，瑞替普酶组就诊30min内给予瑞替普酶20mU,分2次，每次10mU,间隔30min重复推注;尿激酶先予尿激酶1500000U30min内静脉推注,后予100X104U溶于5%簡萄糖150ml内30min内静脉滴注。两组患者溶栓开始前均嚼服阿司匹林300mg,氯毗格雷300mg,以后口服阿司匹林150mg/d,氯毗格雷75mg/d，均给予低分子肝素、GIK液、ACEI,出院后长期服用阿司匹林100mg/d,氯毗格雷75mg/d。观察溶栓再通时间、再通率、不良反应发生率、病死率等。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两纟R溶栓示血管再通率比较两组患者溶栓治疗2、4h后，血管再通率比较见表1。2.2肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值及峰值时间比较肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值在瑞替普酶纽•分别为(1876±568)U/L和(182±27)U/L,在尿激酶组分别为(1598±649)U/L和(178±36)U/L,两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；瑞替普酶组肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值时间分别为(12.7±2.4)h和(11.9±3.0)h,尿激酶组分别为(13.5±3.6)h和(11.2±2.7)h,两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2.3并发症及转归见表2,其中，2例发生上消化道出血者，未予特殊处理，出血自行停止。3讨论瑞替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的变异体，是第3代溶栓治疗药物，其半衰期长，具有很强的纤维蛋白选择性，可优先激活与纤维蛋白相结合的纤维蛋白溶酶原，静脉推注时的血浆半衰期为13〜16min,因此，临床上应用时给药方便，本组结果表明，瑞替普酶组的2、4h血管总开通率明显高于尿激酶纽•，与文献报道的相似[4-5]o应川瑞替普酶时可发生轻度出血，可能与瑞替普酶静脉冲击给药导致浓度过高有关，木纟R均未予特殊处理，出血白行停止。综上所述,瑞替普酶与尿激酶比较，瑞替普酶治疗急性心肌梗死冠脉再通时间早、再通率高、给药方便、药物持续时间长、不良反应轻[6-7],是一种高效而安全的治疗急性心肌梗死的较理想的溶栓药物。[参考文献][1]DAVIDA,M0R...