无痛胃镜检查并发症的防治无痛胃镜检查并发症的防治【摘耍】目的：探讨应用异丙酚行无痛胃镜检查并发症的预防和治疗。方法:对1783例患者应用异丙酚静脉麻醉后进行胃镜检查，并观察和治疗出现的并发症。结果：72例（4.04%）出现咳嗽，其中3例（0.17%）并发喉头痉挛；23例（1.28%）发生反流伴氧饱和度明显下降，其屮有1例（0.06%）并发窒息，2例（0.11%）发生心动过缓，1例（0.06%）检查后出现苏醒延迟，2例（0.11%）出现尿失禁，7例（0.38%）发生膈肌痉挛，38例（2.13%）发生局部小抽搐，183例（10.26%）诉注射部位疼痛，经合理调整异丙酚用量，对症处理均能有效防治上述并发症。结论：应用异丙酚行无痛胃镜检查是一种安全、有效的检查方法，科学的防治是成功检查和减少并发症的关键。【关键词】阿托品；异丙酚；胃镜检查；并发症文章编号:1009-5519（2008）18-2740-02中图分类号:R444文献标识码：A异丙酚具有良好的镇静催眠作用，能有效消除患者的焦虑和恐惧情绪，已越来越多的应用于辅助胃镜检查。2005年8月〜2007年8月，我们应用异丙酚静脉麻醉后进行胃镜检查取得了良好的效果，但检查过程中也出现了一些并发症，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:1783例患者中男925例,女858例，年龄5~84岁，平均52岁o合并轻度高血压81例，冠心病78例，糖尿病15例，肝硬化22例,结肠癌7例，慢性阻塞性肺气肿24例。1.2方法：常规准备抢救药品、气管插管等器械。术前禁食禁水12小时，受检者口服胃镜润滑胶浆（利多卡因凝胶）lOml行咽喉部表面麻醉。鼻导管给氧，心电监护并建立静脉通道。先静脉缓慢注射阿托晶0.5mg,继而静脉注射异丙酚（注射速度4mg/s,首剂纱量1.5mg/kg）至患者进入IV级镇静状态并维持，依据操作时间的长短及患者的反应，酌情追加异丙酚和阿托品。检查过程中严密监测血压、心率、呼吸、氧饱和度及患者的反应，并记录各种并发症。2结果2.1呼吸系统并发症：注射异丙酚后绝大多数患者氧饱和度有不同程度下降，但仍在正常范围内波动，无须任何处理。有72例（4.04%）出现咳嗽，其中69例症状轻微，能自行缓解，另外3例（0.17%）症状较重，并发喉头痉挛，考虑与异内酚药量不足及胃镜刺激会厌软骨和喉头有关，立即追加异丙酚药量后患者喉头痉挛完全缓解，此后依据积累的经验控制异丙酚剂量，操作时尽量轻柔，避免碰撞会厌软骨和喉头，使咳嗽及喉头痉挛几率明显减少。23例（1.28%）发生反流伴氧饱和度明显下降，4例经胃镜证实合并有胃食管反流病，经抽吸咽喉分泌物及反流物，抬高下颌及加大氧流量后，患者氧饱和度恢复正常，其中有1例（0.06%）并发窒息，当镜身刚通过齿状线到达胃腔时见黏液池内大量胃液，并随胃蠕动逆流反入食管，患者血压、心率及氧饱和度急速下降，面色紫纣，立即退镜抽吸分泌物及反流物,予拍背、面罩给氧、注射呼吸兴奋剂等抢救后患者面色渐红润，血压、心率及氧饱和度恢复正常，30分钟后行胸片检查示吸入性肺炎，常规使用敏感抗&素消炎后治愈。2.2循环系统并发症：注射异丙酚后绝大多数患者血压、心率有所下降，但基木上未予特殊处理后能自行恢复正常。其中有2例（0.11%）发生心动过缓，心率低于40次/分，行无痛胃镜前心电图均为正常，经追加阿托品1mg后，心率升至60次/分以上。2.3其他并发症：有1例（0.06%）出现苏醒延迟，血压、心率及氧饱和度均止常，考虑该患者为体质瘦小，71岁的老年患者，合并有肝炎肝硬化失代偿期（肝功能C级），苏醒延迟原因与该患者异内酚在体内的代谢减慢有关，当初与我们经验不足，异内•酚用量偏大也有一定的关系。经补液、利尿促进药物排泄及保肝、护心等治疗,患者6小时后完全苏酮。3例（0.17%）检查后出现眩晕，继续卧床观察，2~30分钟后3例患者均能完全苏醒，可见延迟唤醒能有效防治此并发症。另有7例（0.38%）发生膈肌痉挛，38例（0.51%）发生局部小抽搐，追加异丙酚后上述症状缓解；2例（0.11%）尿失禁，苏醒后恢复正常排尿功能，无后遗症。有183例（10.26%）诉注射部位疼痛，选择较粗的静脉并减慢注射速度可有效减轻疼痛。3讨论近年来，随着镇静麻醉药物的发展和内镜技术的进步，现有多种镇静麻醉药物用于辅助胃镜检查［1］。界内...