臨床輸液反應原因分析及預防【摘要】目的分析臨床上輸液反應產生的原因及預防，減少臨床輸液反應的發生。方法瞭解輸液反應產生的原因。結果輸液反應的原因有：藥物因素，操作因素，輸液器具，內毒素反應，患者及氣候因素等。結論加強管理措施，增強無菌觀念，嚴格操作程序，減少臨床輸液反應的發生。口【關鍵詞】臨床；輸液反應；因素；預防口【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0161-01目前，以靜脈註射藥物的治療方法，已成為臨床藥物治療的常用方法之一。但是在輸液過程中，多因藥品，輸液器具及操作不當等原因導致輸液反應。臨床癥狀主要是發熱、寒戰、嘔吐、過敏反應，甚至休克等。輸液反應為臨床引起的各種非治療效應,在臨床中時有發生。現將引起輸液反應的原因和預防措施簡述如下：口1藥物因素口1.1大輸液制劑的質量：大輸液制劑一般不會出現質量問題，但在搬運、貯存、使用過程中發生碰撞，出現裂紋或瓶口松動、漏氣而產生微生物污染。口1・2熱原迭加：有些醫生喜歡多種藥物聯合使用，導致多種致熱原迭加，超過閥值時而發生熱原反應［1］。□1・3微粒迭加：如一些成分，色素、隸質、淀粉、蛋白質等以膠態形式存在於藥液中，藥物與輸液配伍後發生氧化、聚合或PH值的改變，而使生物城、皂昔等析出產生大量不溶性微粒。另外還有操作不當如添加藥物時多次穿刺橡膠塞造成橡膠膠屑掉入瓶內；還有切割安甑時消毒不正確或未作消毒處理，掰開即吸，則由於安甑內負壓，會將大量玻璃微粒吸入1・4用藥劑量過大：對於老年患者或體質較弱的病人，應詳細按照說明書的標準用藥，以免因耐受性差而出現熱原反應。口1.5稀釋不當如：血塞通，復方參丹，刺五加，P一七葉皂貳納等中草藥針劑，一般應用5%或10%的葡萄糖註射液稀釋後靜滴，而不宜選用生理鹽水。因為中草藥的提取制劑成份較復雜,與生理鹽水配伍後，可能會出現鹽析反應，產生大量不溶性微粒。如腦梗死病人對Na+較敏感，靜脈輸液時應不宜選用含Na+的輸液劑。口1・6藥物的屬性：如哇諾酮類藥物易引起多種不良反應，有些些制劑如氟羅沙星等註射時間過長受光照影響有理化性質的改變，如混濁等。口2操作因素口2.1輸液環境：配藥環境，無菌概念不強，碘酒、酒精濃度過低。如果輸液室及配液室環境沒有不定期消毒，空氣潔淨度不符合要求，就會增加輸液被污染的幾率口］2・2輸液速度：靜脈輸註速度不當不但可導致輸液反應，且嚴重影響藥物的治療效果［2］。藥典規定內毒素閥值為5En.Kg.h,即每公斤體重在每小時的內毒素能承受的量為5Eno經內毒素檢查合格的產品如靜脈給藥速度過快，在單位時間內進入體內的內毒素量可能超過閥值，而發生熱原反應。另外，輸液中含K+、Mg2+、Ca2+等藥物時，滴速過快可引起患者不適，甚至病情惡化。□2・3輸液器材的質量也有影響：還有一些護士在配藥時為瞭減少器材的消耗，即一個註射器重復多次配藥，有時甚至一連幾組輸液進行配藥時，也隻使用一個註射器；一是多種藥物相互發生理化作用，使微粒增加，或針頭反復穿插使橡膠脫落而增加微粒，再者就是使用時間過長有空氣或微生物的污染。口3患者及氣候因素口3.1有些上感、咽炎患者輸液後出現體溫升高，經排除藥物及操作等因素多判斷為病情發展變化所致。口3・2夏季氣溫較高，藥物易被微生物污染已成共識。口3・3因天氣寒冷，高齡特別是冠心病、高血壓、腦梗死患者，由於氣溫偏低，輸入較冷的液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現寒顫，體溫及血壓升高時有發生，臨床應用時護士應加強護理註意用藥滴速。口4輸液反應的預防口4.1加強管理措施，控制輸液反應。管理措施包括人員管理、質量管理、衛生管理。人員管理指應加強醫生、護士和藥劑人員的基本操作技能和資職管理，加強對輸液相關知識和輸液反應的學習和瞭解。質量管理指加強對藥品、輸液器械的質量控制和檢驗，對醫囑審核、輸液過程等具體操作的嚴格管理。衛生管理包括工作區和病房的環境衛生管理、醫護人員的無菌操作觀念、輸液用具的洗滌消毒等。口4・2加強藥學服務，控制輸液反應。加強處方的審核力度和合理用藥知識宣傳。藥學服務主要考慮下述問題：聯合用藥是否合理、有無配伍...