王波：中国医改避重就轻二级以上医院亟待改革发言人：中国药科大学药物政策研究中心研究员王波如果要评价医改是否成功，最重要的首先要看到医改在09年宣布医改的时候，我们讲的近期目标和远期目标是什么——近期目标有效减轻居民就医的费用负担，切实缓解看病难看病贵。所以我们评估医改成功不成功，并不在于我们搞没搞目录，搞没搞社区医院的改革，而在于人民看病难看病贵有没有缓解。中国目前有96万个医疗机构，其中城市医院有2.43万家。在这里面公立医院有1.344万家，其他1万左右是私立医院；96万是包括到私人诊所、乡卫生院。再看一下医疗服务：根据2013年1到10月卫计委的统计数据，1到10月份总的门诊次数58.1亿人次，其中2.4万家城市医院门诊人次是21.9亿人次，基层是34.3亿人次。住院总数是1.52亿人次——基层医院虽然有96万多，但是绝大多数住院人次是集中在2.4万家城市医院。全国卫生服务人员有911.6万，就是接近912万人员，在城市医院的人数接近500万。中国所有的看病难集中在哪里？主要集中在大中型医院。2.4万家城市医院的门诊量占了全国医院门诊量的89.9%，而其中90%又是来自于这1.3万家公立医院。换算一下，二级以上级医院完成了全国门诊量的85.1%。全国的住院人次，1万多家的公立医院完成了88.8%，二级以上的8395家医院完成了86.6%。三级医院床位的周转率使用率达到了103.8%，理论上我们的床位是不应该超过100%，为什么出现了103？因为在三级大医院中，4个人的房间可能加床变成5个人，走廊里搁了好多病床，所以住院人数远远超过我们所有原来医院的能力。可以看到，中国的看病难主要集中在哪里？就是8千多家大型的公立医院。这一部分恰恰是说我们20、30年的医改的难点：从彭佩云到吴仪到李克强，医改从来没有动二级以上的医院，没有动90%的服务供应主体，而这恰恰是医改的主要矛盾。这几年，我们在门诊费用和住院费用上，全是在增长，没有一个数字出现的是负增长，这就说明中国的老百姓医疗费用仍然是在增长。2012年卫生总费用是2.8914万亿，同比增长了18.7%。我们医药行业20%左右的增速完全正常，卫生总消耗是18.7%的增速，人均在健康上花的钱已经达到了2135.8元。我们再看一下2011年的统计数据：2.4万多的卫生总费用，中央财政和地方财政总支出是30.7%，社会总支出34.6%，老百姓自费是34.8%。所以在两万多亿的卫生总费用是“三三分”：政府财政花了三分之一，社会的保险花了三分之一，老百姓自费三分之一。国际上对比一下，日本老百姓自费的卫生费用只占总卫生费用的12.8%。中国医药卫生费用总共花了2万多亿，占GDP的5.15%，远低于金砖国家的巴西的8.8%、南非的9.2%，俄罗斯的5.6%，略高于印度的4.2%；要从5%要追上巴西和南非我们还有很大的空间，如果我们也变成10%，那卫生费用现在就不应该是两万亿，可能是四万---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---亿或者五万亿。中国个人卫生费用的支出比例也是从40%下降到35%左右；但是我们的绝对值仍然还是在增加，而且远远高于发达国家的水平。医改的“三个不清楚”第一个不清楚公立医院到底该花多少钱。公立医院收入是很清楚，在门诊里边的收入药品占3%，住院占41.1%。真的把以药养医取消了，现有公立医院坚持不了一个月就关门——因为50%的收入就是在卖药，才获得了公立医院的收入。现在的公立医院10%是靠政府，90%是靠挣钱，这还是公立医院吗？中国没有公立医院，除了资产，公立医院的资产属于国有的以外，没有一家医院提供公益服务，所有的医院必须是靠卖药获利来维系医院运营。第二个不清楚：我们三大国家的基本医疗保险费用的实际使用效率不清楚。我们三大保险，城镇职、工城镇居民和新农合，三保合一是我一直在呼吁的内容。作为中华人民共和国国民，不应我是农民只得到是农民的保险，我是干部得到的是干部的保险，这是不公平的。所以终于在去年两会期间宣布这三个保险要合并，而且明确了要由一个部门来承担，国务院办公厅紧跟着就出了日程表，要求在2013年6月底之前完成合并和管理化转工作。可是我们今天仍然没有解决，我觉得这和医院院长没有关系，和产业没有关系，...