膝关节腔内麻醉在髌骨骨折内固定术中的临床应用效果【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0181-02【摘要】目的探讨膝关节腔内麻醉在髌骨骨折内固定术中应用的临床效果。方法以膝关节腔内麻醉行髌骨骨折切开复位内固定术28例。结果术中均无明显疼痛,麻醉效果满意。结论膝关节腔内麻醉行髌骨骨折切开复位内固定术是一种行之有效的麻醉方法。【关键词】膝关节腔内麻醉髌骨骨折切开内固定术髌骨骨折是临床上的常见骨折，多为直接暴力如撞伤、踢伤，多为横断骨折、移位；间接暴力如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌突然收缩牵引髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部而股骨髁部向顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折，多为粉碎性骨折，移位小[1]。髌骨骨折占全身骨折的1.65%。对无移位的髌骨骨折，通常以石膏或支具固定治疗；对移位的髌骨骨折治疗一般施行切开复位内固定术。根据骨折类型以及患者的不同情况，可以采用不同的治疗方法。如处理不当，易遗留创伤性关节炎、屈伸受限、关节僵硬等不良后果。髌骨骨折多见于青壮年，常因股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起。髌骨骨折累及关节面，常伴有股四头肌扩张部撕裂和关节腔内血肿形成，易发生膝关节功能障碍及损伤性关节炎。髌骨骨折的治疗要求解剖复位，牢靠固定及早期功能锻炼，并修复股四头肌扩张部。一般除无移位的髌骨骨折可用非手术治疗外，大多数髌骨骨折必须手术治疗。其中青壮年髌骨横行骨折多见，髌骨移位明显，两骨折块的大小近似，可行切开复位内固定术，对骨折块一大一小者可切除小骨快后修复。其余的髌骨骨折，如有移位的髌骨粉碎性骨折、有移位的老年人髌骨骨折、有移位的陈旧性髌骨骨折最大限度地避免骨块摘除，可行髌骨修复，尽量保持腱膜完整性,以免碎骨块游离影响复位。行髌骨骨折切开复位内固定术一般均选用椎管内麻醉下进行，但对合并有脊椎结核、脊椎骨折、脊椎转移性肿瘤、脊柱侧弯或后凸畸形、强直性脊柱炎或血流动力学不稳定的患者，则属禁忌。因此，尝试在膝关节腔内麻醉下行髌骨骨折切开复位内固定术，成为一种新的手段。现将我院2006年3月-2008年10月开展的膝关节腔内麻醉下行髌骨骨折切开复位内固定术28例，效果满意，无副作用，且手术费用降低，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院骨科2006年3月-2008年10月住院且髌骨骨折患者28例，其中男18例，女10例，年龄38-72岁，平均年龄（42.3±10.6）岁，车祸伤17例，摔伤11例，均为闭合性骨折，其中横行骨折19例，轻度粉碎性骨折9例。1.2麻醉方法患者平卧于手术床上，常规消毒皮肤，铺无菌巾单，选取髌骨外上方或内上方为穿刺点，向膝关节腔内注入0.5%利多卡因40ml，手术切口部位皮肤及皮下组织应用0.5%利多卡因进行逐层浸润麻醉，手术中一般不需要追加局麻药物。1.3术中检测手术中行血压、心率、呼吸、血氧饱和度检测，术中不吸氧，可静脉滴注平衡盐溶液。1.4手术方法取膝关节前正中直切口，从髌骨上缘1cm处切开至于髌骨下缘1cm，切开皮肤、皮下，向两侧牵开皮瓣及腿膜，适当向两侧剥离皮瓣，逐层进入，显露骨折线，充分暴露破裂的髌骨，清除关节腔内积血，辨析骨折情况。直视下复位满意，检查髌骨后方关节面的平整，粉碎性骨折给予记忆合金髌骨爪内固定[2]；横行骨折给予直径为4mm的AO空心内固定[3]。修补髌旁腱膜，缝合切口。1.5术后处理术后常规应用抗生素3天，鼓励患者术后次日行股四头肌功能锻炼，3天后可扶拐下床活动，1周后开始进行膝关节主动屈伸功能锻炼，2周切口拆线，术后每月复查1次，拍摄患膝X线片,了解骨折愈合以及膝关节功能恢复情况。1年左右取内固定。2治疗效果本组患者止痛效果满意，与椎管内麻醉止痛效果无差异。麻醉可维持1-2小时，手术可顺利完成，无不良反应。3讨论髌骨位于膝关节前面,其上连接股四头肌,下通过髌韧带连接于胫骨结节,任何主动和被动的屈伸都将在髌骨产生应力,这些应力主要是股四头肌收缩产生的牵张力。髌骨是膝关节的重要组成部分，在力学上具有力量传导及运动支点的功能。因髌骨关节面无骨膜附着,当髌骨前面骨膜有损伤时,因骨折端前面承载应力较大,极易造成骨折分离移位,所...