一、颅内静脉窦血栓形成一、颅内静脉窦血栓形成临床路径（一）适用对象。第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：I67.6）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。5.排除良性颅内压增高等。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。1.抗血栓治疗：（1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令（每日监测APTT、INR）。（2）溶栓：尿激酶或r-TPA。2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。3.对症治疗：（1）降低颅内压。（2）控制体温。（3）防治癫痫。（4）维持水电解质平衡。（5）治疗感染。（6）营养支持。（四）标准住院日为2–4周。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉,感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平；（3）心电图、X线胸片；（4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查；（5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影（DSA）。（七）选择用药。1.尿激酶或r-TPA等溶栓药物（急性起病，病程相对较短患者）。2.普通肝素/低分子肝素及华法令（每日监测APTT、INR）等。3.甘露醇、甘油果糖、速尿等（颅内压增高患者）。4.对症治疗药物：（1）有癫痫发作者抗痫药物治疗。（2）纠正水、电解质紊乱药物。（八）出院标准。1.病情平稳和神经功能缺损表现有所好转。2.并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。1.原发疾病或并发症使病情危重，需转入ICU治疗。2.住院期间感染（颅内或颅外）加重，需进一步抗感染治疗，从而导致住院时间延长和费用增加。3.颅内压难以控制并有引起脑疝可能者需请神经外科协助诊治。4.并发症加重者须进一步治疗，从而导致住院时间延长和住院费用增加。二、多发性硬化多发性硬化（MS）是一种CNS的炎性脱髓鞘疾病。基本病理改变为髓鞘脱失及炎性细胞浸润，并伴有轴索及神经细胞的轻度损害。MS的表现各种各样，部分取决于CNS硬化斑块的部位。常见的症状包括肢体感觉障碍、视力下降、锥体束征、二便功能异常、性功能障碍、共济失调及复视。一、MS分型1、复发缓解型(relapsing-remitting,RR)：急性发病历时数天到数周，数周至数月多完全恢复，两次复发间病情稳定，对治疗反应最佳，最常见，半数患者经过一段时间可转变为继发进展型。2、继发进展型(secondary-progressive,SP)：复发-缓解型患者出现渐进性神经症状恶化，伴有或不伴有急性复发。3、原发进展型(primary-progressive,PP)：发病后病情呈连续渐进性恶化，无急性发作。进展型对治疗的反应较差。4、进展复发型(progressive-relapsingremitting,PR)：发病后病情逐渐进展，并间有复发。二、MS分期1、急性发作期或加重期：①发作或加重前一个月内病情稳定或趋于好转。②发作或加重已超过24小时,但未超过8周。③发作或加重可理解为出现新的症状体征或原有症状体征加重(kurtzke伤残指数至少上升一个等级),尚无恢复迹象。2、慢性进展期：①病程呈慢性进展方式至少6个月以上,其间无稳定或好转趋势。②病程的进展可反映在kurtzke伤残指数逐渐上升。3、...