AF内固定在胸腰段脊柱骨折中的临床应用孙起东(辽宁省大连市旅顺口区中医院116000)【】R683.2【文献标识码】A【】1672-5085(2010)31-0010-02【摘要】目的观察与分析AF内固定在胸腰段脊柱骨折中的临床应用。方法对我院2007年至2008年就诊的56例胸腰段脊柱骨折患者给予AF内固定治疗,对其临床疗效进行回顾性分析。结果56例患者伤椎前后缘高度完全部恢复者49例，恢复》90%者6例,恢复》80%者1例。Cobb角由术前平均26.3deg;(13deg;〜37deg;),矫正到术后平均6.7deg;(0deg;〜23deg;)。术后均无断钉与楨骨不融合现象出现。结论AF内固定治疗胸腰段脊柱骨折具有操作简单、固定牢靠、椎体前后缘高度恢复良好等优点，值得临床推广使用。【关键词】AF系统内固定胸腰段脊柱骨折胸腰段脊柱骨折主要因间接外力而引起，严重者可致使患者截瘫或威胁到患者的生命。为了提高胸腰段脊柱骨折的治疗疗效，木文对我院2007年3月〜2008年9月就诊的56例胸腰段脊柱骨折患者给予AF内固定治疗，取得了较好的临床疗效，现分析报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择2007年3月〜2008年9月来我院就诊的胸腰段脊柱骨折患者56例，其中男37例，女19例；年龄22〜59岁，平均35.8岁；致伤原因：高处坠落伤26例，重物砸伤17例，车祸伤13例；损伤部位：T11者10例，T12者23例，L1者15例，L2者8例。骨折按Denis分型：屈曲压缩型16例，爆裂型29例，骨折脱位型8例，安全带型3例。脊髓损伤按ASLA分级：I级4例，II级6例，III级15例，IV级22例，V级9例。影像学检测：摄脊柱腰椎正、侧位X线片，测量伤椎前后缘的高度与椎间隙高度;术前cobb角为13deg;〜37deg;,平均26.3deg;;CT扫描椎管内占位情况:占位《l/3者26例，1/3〜1/2者17例，》l/2者13例。1.2手术方法患者行气管插管全身麻醉，取俯卧位，将皮垫垫于胸部与双髋部处，腰部悬空，以骨折伤椎为中心[1],取后正中切口，显露伤椎与上下相邻各一椎体。椎弓根进钉点选上关节突外缘与横突外缘连接的交点[2】，胸椎选为小关节下缘，离关节面中线外侧3mm处。选好进针点后，克氏针以T形锥与失状面间(TSA)10deg;左右置入，深度为0.35cm。C型臂X线透视定位克氏针于椎弓根内且位置良好，置入AF内固定。若CT显示脊髓冇明显骨块压迫或椎管狭窄者，采用切除伤椎椎板减压。若椎管内游离骨块难以复位者，采用神经剥离子给予推压复位。若不法复位者则进行摘除。术后行常规抗感染、止血等治疗，48h将引流管拔除，采用腰背肌功能锻炼，4周后可进行下床活动。2结果56例患者均随访6〜18个月，平均12个月。伤椎前后缘高度完全部恢复者49例，占87.5%;恢复》90%者6例，占10.7%;恢复》80%者1例，占1.8%；脱位均完全纠正。Cobb角由术前平均26.3deg;(13deg;〜37deg;),矫正到术后平均6.7deg;(Odeg;〜23deg;)。56例患者仅2例因完全性瘫痪而功能未恢复外，其余均恢复良好。术后均无断钉与植骨不融合现象出现。3讨论3.1AF系统是在RF系统基础上研制出来的，不仅具奋RF系统的优点，同时还具有A0系统的优点。AF系统是由横连杆、正反螺纹套简、正反螺纹角度螺栓、自锁椎弓根螺钉及横钉等组成，套简与两端角度螺栓长度可调节6〜10cm[3],其原理主要是依据脊柱的前、后纵韧带与纤维环的牵张作用来对骨折块进行复位，从而缓解或消除其对脊髓的压迫，来达到减压的目的。临床上AF系统的优点主要如下：首先，AF系统在具备复位与固定功能的同吋，还有万向关节能够达到的三维空间的调节性iLAF角度螺栓的牢固性优于万向关节，避免了后期受伤椎出现高度丢失[4】。其次，AF系统因角度螺栓可360deg;旋转，使得在三维空间椎弓根螺钉调节的限制得到彻底解决。再次，AF系统操作能简便，主要因其在撑开或加压吋无需将每一螺帽分别旋转，只需旋转正反螺纹套筒则可。最后，AF系统因椎弓根螺钉螺纹较深、直径较粗，使得临床上固定更为牢靠、不易发生螺钉折弯于断裂的现象。3.2胸腰段脊柱骨折患者临床上常伴奋疼痛、腹胀、腹痛等症状，使得在对其进行治疗时只需以解剖复位为原则，让椎管的正常容积得以恢复，神经根与脊髓的受压得以解除，脊柱的稳定性得以重建，从而促进脊髓功能的早日恢复。在对胸腰段脊柱骨折患者给予AF内固定治疗吋需注意以下...