次性治疗前牙慢性根尖周炎的探讨一次性治疗前牙慢性根尖周炎的探讨【中图分类号】R781.34⁺l【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0204-02【摘要】目的：探讨一次性治疗前牙慢性根尖周炎的可行性。方法：采用一次性根管预备，根管充填，根尖刮治术治疗长期慢性根尖周炎的前牙，并进行了临床观察。结果：成功98.4%,失败1.6%o结论：一次性治疗前牙慢性根尖周炎，可以明显缩短疗程，减轻病人痛苦，疗效显著，方法简单，有效可行。【关键词】一次性治疗；前牙；慢性炎症慢性根尖周炎一般病程较长，根尖有炎症组织形成,破坏牙槽骨,从而形成根尖肉芽肿，慢性根尖脓肿或根尖囊肿^[l]。其治疗主要是消除病因，即进行完善的根管治疗。在临床工作中经常遇到一些慢性根尖周炎的患牙，经多次清理根管、换药，根管内仍有脓性分泌物的渗出，从而使疗程变长，可达数月。给患者带来不便，甚至有些患者不耐烦而放弃治疗。笔者从1999年起开始对此类病例做一次性治疗即指从根管预备、根管填充及根尖刮治术一次性完成，缩短了疗程，收到了良好的效果。现总结如下：1对象与方法1.1对象:病例取自1999〜2006年此类患者113例，其中男43例，女70例。年龄17〜66岁，共124颗牙，其中上中切牙72颗，上侧切牙11颗，上尖牙7颗，下中切牙23颗，下侧切牙8颗，下尖牙3颗。1.2适应证：长期慢性炎症反复发作，牙周组织健康，牙齿无松动，X光显示根尖区阴影直径>0.3cm,牙根完整，牙槽骨吸收不超过根长的l/3o1.3治疗方法：①根管清理。常规开髓，拔髓针去尽髓腔根管内腐败物及渗出物，逐步后退法扩大根管至根尖孔，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，进行根管测量，选择合适的牙胶尖。②根管充填o氧化锌丁香油碘仿糊剂及牙胶尖进行常规根管充填,水门汀垫底,光固化树脂永久性充填。③根尖刮治术。根据患牙情况进行局部麻醉消毒后，铺孔巾，在患牙唇到根尖部作弧形切口，分离龈骨膜瓣，根尖区去骨开窗显露病变区，用锐利的挖匙沿破坏区骨壁将病变组织搔刮干净。修整龈骨膜瓣，生理盐水冲洗骨腔，挖匙轻刮骨创面使新鲜血液充盈骨腔。龈膜瓣复位、缝合，相应的颜面部包扎。术后3d给予抗生素、漱口水，lw后拆线。1.4疗效评定：根据患者自觉症状、临床检查及牙片情况，疗效评定分为成功和失败两种。①成功：术后无明显肿痛，创口拆线后愈合良好，无分泌物，牙齿无松动，1年后复诊牙片显示根尖阴影消失或明显改善。②失败：术后无明显肿痛，拆线后愈合较差，有分泌物渗出，后形成痿管，牙齿松动，1年后牙片显示根尖阴影无变化或增大。2结果所有病例随诊1年或以上，根据疗效评定标准显示124颗牙中,成功122例，成功率为98.4%,失败2例，为1.6%。失败的2例均为上侧切牙，牙片显示根尖弯曲，根充未到位。3讨论治愈根尖周病的主要原理是消除病原刺激物，促使根尖周组织愈合，恢复健康^[l]o根管治疗是临床上最有效的方法。对于病程较长的慢性根尖周炎的患者，根尖部病变范围大，根管内渗出物较多，单纯的根管治疗较难治愈，尤其是进行一次性根管充填。首先，在根管预备过程中可能将根管内感染物质推出根尖孔；其次，根管充填后将根端渗出物的引流通道阻塞，可造成充填后根尖急性感染的发生，引起根管治疗期间的疼痛。根管充填后同时进行根尖刮治术，可以去除单纯根管治疗不能去除的根尖病变，还可通过软组织切口引流，从而避免了充填后急性炎症的发作。根管治疗过程中，根管经过彻底清理、扩大、冲洗后，大部分根内感染物已被清除，充填时所用的氧化锌丁香油碘仿糊剂能持续有效的抑制细菌生长，促进根尖周炎症的愈合。根管充填的关键是充填到位，应将根管扩通，彻底清理，充填至根尖孔处，弯曲度较大的根管根充很难到位，根尖部根管内的感染物不能彻底清理干净，容易导致治疗失败。木组病例中根管充填到位的无一例失败，而2例失败的患牙是由于根管弯曲而使根充不到位引起了根尖炎症的复发。对于此类病例在进行根尖刮治术吋应结合截根术，将弯曲的根尖切除直至露出根管内的充填物，但是切除的长度不得超过根长的1/3O一次性治疗前牙慢性根尖炎，可以明显缩短疗程，减轻病人痛苦，方法简单、安全...