幽门管溃疡23例临床分析幽门管溃疡23例临床分析文章编号：1009-5519(2008)10-1534-01中图分类号:R5文献标识码：B幽门管溃疡为消化性溃疡中一种特殊类型，并不少见，但报道较少。由于其病变部位的特殊性，临床表现多种多样，过去的临床诊断比较困难，自从纤维胃镜用于临床以来，已能较准确地作出诊断。我院2005〜2007年胃镜检查2183例次屮发现幽门管溃疡23例，检出率1.05%,经病理检查进一步确诊，现就其临床表现，胃镜下所见，并发症的特征及内科治疗加以分析如下。1临床资料1.1一般资料：本组男15例，女8例，共23例，平均为54.7岁，病程1个月〜16年。22例初次胃镜检查即诊断为幽门管溃疡，1例第一次胃镜检查误诊为十二指肠球部溃疡，第二次胃镜检查才确诊为幽门管溃疡。1.2临床表现：上腹部疼痛23例，其中饥饿性腹痛5例，餐后腹痛10例，无规律性腹痛8例，上腹部胞胀不适15例，纳差12例，暧气13例，反酸15例，烧心感16例，恶心、呕吐18例，黑便6例，呕血1例，体重减轻6例。体征：上腹部深压痛16例，大便隐血阳性12例。1.3胃镜观察：幽门大多畸形：表现为幽门不圆，或呈鱼口状，进镜有一定的难度。溃疡〈1・0cm9例，1・0~2.0cm14例。内镜下形态：圆形1例，椭圆形10例，不规则形12例，表面凹陷，有白苔，周围黏膜充血、水肿明显。病灶部位：幽门管小弯侧8例，大弯侧2例，前壁10例，后壁3例。镜下诊断：单纯幽门管溃疡15例，幽门管、十二指肠球部复合溃疡8例。合并幽门不全梗阻11例，中、重度十二指肠球炎7例。病理检查：均为良性溃疡伴有不同程度的慢性活动性炎性和肠化生。2治疗与转归应用药物治疗，给予质子泵抑制剂、阿莫西林以及甲硝呼治疗，其中抗生素治疗10天〜2周，继续质了泵抑制剂、胃黏膜保护剂治疗2飞个月，临床症状消失或明显好转，有20例复查胃镜，溃疡愈合13例，5例溃疡缩小，1例因梗阻严重转外科手术治愈，1例治疗6个月2次复查胃镜溃疡无好转，转外科手术治疗，术后病检为溃疡恶变。3讨论幽门管位于胃的末端，是幽门括约肌至幽门口一段长约2〜4cm的管道，由于溃疡发生的部位邻近十二指肠，故其腹痛酷似十二指肠球部溃疡，但十二指肠球部溃疡有饥饿性疼痛，食后舒适感，而幽门管溃疡进食后腹痛不缓解，这是由于幽门畸形或不全梗阻存在,而且其近端是胃黏膜，也有胃溃疡的特点，因而进食后疼痛反而加剧，制酸剂不易控制，同时出现恶心、呕吐，呕吐后腹痛缓解，亦可作出鉴别。内镜下幽门管溃疡常伴有幽门口充血、水肿、变形，甚至形成假幽门，使幽门前区与十二指肠分界不清，常规X线锁餐易误诊为球部溃疡，内镜检查吋如不仔细观察也易误诊。我们的体会是：（1）当内镜检查发现幽门口周围黏膜充血、水肿或有粗大的黏膜皱壁时，应将内镜靠近病变部位，适量注气或注水，尽量使其扩展开，这时常可较满意地观察到黏膜皱壁间或皱壁下的溃疡灶。（2）当内镜进入变形的幽门口即发现溃疡灶时，不要轻易诊断为球部溃疡，应将内镜送入十二指肠降段，见到规则的环形皱裳后再退镜，确认球部，辨认真假幽门，才能确定溃疡部位。（3）幽门管溃疡的治疗目标是消除症状，促进愈合，防止复发，经合理的内科治疗大多数可治愈。幽门管溃疡发生于连接胃窦及十二指肠球部的部位，幽门反射性痉挛及周围组织炎性水肿、狭窄，此处溃疡即使较小，也会并发梗阻，且症状严重，但此类梗阻属暂时性，可经内科治疗使溃疡好转而梗阻消失,及时内镜检查价值很大，如早期确诊，尽早开始止规内科治疗，就能减少并发症的发&。对于复发性溃疡造成局部瘢痕形成，瘢痕组织收缩或与周围组织粘连致幽门排出道狭窄，属永久性，要经外科手术才能缓解。对少数年龄大、病程长、溃疡大而不规则，临床症状及并发症重者，需要加强随访，必要吋考虑外科手术治疗，以免发生癌变。收稿日期:2008-02-13