131临床药师参与重症监护病房患者泛耐药菌感染治疗的

临床药师参与重症监护病房患者泛耐药菌感染治疗的策略杨春艳,郭庆芳(山东省东营市胜利油D]中心医院药剂科257034)【摘要】目的临床药师通过监测重症监护病厉(ICU)感染病原菌的分布及耐药状况,有针对性地为临床提供抗感染治疗策略。方法对2008-2009年我院TCU病房培养出的587株致病菌进行统计分析,了解细菌的分布情况和耐药情况。结果在分离出的587株病原菌中,革兰氏阴性杆菌374株,占63.71%,真菌148株,占25.22%,革兰氏阳性球菌65株,占11.07%。铜绿假单胞菌和白色假丝酵母为ICU病房的主要致病菌,耐药性明显增加。结论ICU致病菌多重耐药口趋严重,临床药师通过开展细菌耐药监测,掌握了细菌耐药情况,対指导临床合理应用抗菌-药物和有效控制感染具有重要意义。关键词细菌耐药性;抗菌药物;重症监护病启重症监护病厉(ICU)因其患者病情重、侵入性诊疗技术多多、住院时间长及大量使用抗菌药物,细菌耐药现象日趋严重,尤英是近年出现的耐甲氧西林金黄色甸萄球菌(MRSA),革兰氏阴性杆菌中产超广谱0-内酰胺酶(ESBLs)菌株所致感染,往往成为抗感染治疗的难点“。因此临床药师调查了本院2008-2009年ICU病房的病原菌分和及耐药状况,旨在指导临床合理应用抗菌药,提高感染治愈率。1材料与方法1材料与方法1.1菌株來源取02008-2009年我院TCU患者的送检1089份标本,包括痰液、尿液、血液、分泌物等。1・2细菌鉴定及药敏试验细菌鉴定用ATB微生物鉴定仪及其配套的生化鉴定试剂板,药敏试验应用K-B纸片扩散法,药敏试验操作与判断根据2000年NCCLS规定,进行ESBLs检测采用双纸片协同试验法。药物实验纸片及M-H培养基山英国Oxoid公司提供。1.3药敏用标准菌株采用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假巾•胞菌ATCC27853、金黄色匍萄球菌ATCC25923、白色假丝酵母菌ATB90029,均來自省临检中心。2结果2.1病原菌标本分布从1089份标本中共分离出的587株病原菌,分离率为53.9%。标本來源包括:痰液256份、尿液161份、血液130份、英他体液40份。2.2病原菌分布587株病原菌中,革兰氏阴性杆菌有374株,占63.71%,最常见铜绿假单胞菌等发酵菌;真菌有148株,占25.22%,最常见的是白色假丝酵母菌;革兰氏阳性球菌有65株,占11.07%,最常见为金黄色窗萄球菌。病原菌分布见农1。病原菌分离菌株数(%)革兰氏阴性杆菌374(63.71%)非发酵菌272(46.33%)不动杆菌属铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌肠杆菌属,沙雷菌属,枸椽酸盐菌属ESBL阳性大肠杆菌ESBL阴性大肠杆菌ESBL阳性肺炎克雷伯ESBL阴性肺炎克雷伯阴沟肠杆菌44(7.50%)152(25.89%)76(12.95%)102(17.38%)30(5.11%)22(3.75%)6(1.02%)12(2.04%)22(3.75%)10(1.70%)病原菌分离菌株数(%)革兰氏阳性球菌65(11.07%)MRSA阳金黄色葡萄球27(4.60%)菌MRSA阴金黄色葡萄球16(2.73%)菌凝固酶阴性的葡萄球14(2.39%)菌肠球菌8(1.36%)真菌148(25.22%)曲霉菌6(1.02%)白色假丝酵母74(12.61%)克柔假丝酵母11(1.87%)近平滑假丝酵母12(2.04%)热带假丝酵母35(5.96%)光滑假丝酵母10(1.70%)衣1病原菌分布及构成比2.3重症监护室病原菌的耐药情况2.3.1革兰氏阴性杆菌耐药率革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌为主要致病菌,其对临床帘用抗菌药(包括亚胺培南和美罗培南)耐药率都在60%以上。不动杆菌属,除对亚胺培南、美罗培南较頌感外,其他抗菌药的耐夯率也在50%以上。大肠杆菌和肺炎克雷伯菌,其产ESBLs检出率分别占到了78.57%和21.57%,其对临床帘见抗菌药(除碳青霉烯类外)的耐药性都很高。主要G-杆菌药敏结果见表2。衣2G杆菌对殆用抗菌药物的耐药率(喲抗菌药物铜绿假单胞菌不动杆菌属肺炎克雷伯(ESBL+)大肠埃希菌(ESBL+)肠杆菌属、沙雷菌属阿莫西林/克拉维酸89.484.166.7691.7哌拉西林76.256.783.310055.2哌拉西林/他卩坐巴62.846.733.333.312.5阿米卡星68.351.75033.312.5妥彳j祷索91.260808030头砲噬胯67.259.35088.96.7头泡他唳62.65053.354.412.5头砲哌酮73.748.183.388.97.1头砲毗月亏72.55033.377.96.2亚胺培南72.710000美罗培南66.17.1000环丙沙星8553.383.388.912.5左氧氟沙星84.953.383.377.812.5氨曲南86.571.383.3-13.32.3.2革兰氏阳性球菌耐药率在分离出的革兰氏阳性球菌中,最常见的是金黄...

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