电子阴道镜下定点活检在诊断宫颈病变中的应用【摘要】目的探讨电子阴道镜下定点活检在宫颈病变早期的应用价值。方法选取我院妇科门诊近3年实施国家农村妇女免费宫颈癌筛查的患者，其中约30%患者采用电子阴道镜下定点活检，共计2400例。通过对病变类型进行诊断，将检查结果与病理诊断相比较，分析诊断准确率。结果检出慢性宫颈炎2376例（其中包括慢性子宫颈管黏膜炎1107例、宫颈息肉156例、子宫颈肥大1113例），CINI11例，CINII5例，CINIII4例，宫颈癌4例，在慢性宫颈炎、CIN及宫颈癌各项诊断中电子阴道镜图像与病理诊断比较差异无统计学意义（P>0・05）；阴道镜图像诊断出慢性宫颈炎与病理诊断结果比较差异有统计学意义（P<0.05）o结论在宫颈病变的临床诊断中，应用电子阴道镜下定点活检，具有较高的诊断率，该检查方法具冇经济实用，操作简单的优点，适宜在临床上推广应用。【关键词】电子阴道镜；定点活检；宫颈病变【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）05-0518-01在妇科恶性肿瘤中，宫颈病变较为常见，其在女性发病率较高，是仅次于乳腺癌的第二高发妇科癌症，严重危害女性的身心健康。由于宫颈部位的解剖学特点十分特殊，有利于临床检查、诊断，很多发展结局为宫颈病变可在早期被发现，及时进行治疗，从而达到预防癌变的目的。为研究阴道镜下定点活检在宫颈癌病变早期诊断中的应用效果。我科对2400例宫颈病变患者进行阴道镜下定点活检，现报道如下。1资料与方法1.1般资料选取我院妇产科在2011年11月〜2013年收治的2400例宫颈病变患者作为研究对象，年龄在21-59岁，平均（36.2±6.8）岁，孕产次在0〜5岁，平均（1・56±0.42）。其就诊原因：接触性出血、白带增多、外阴瘙痒；纳入标准：有出血性白带、性交出血等宫颈病变相关症状、白斑、溃疡、息肉等；有宫颈病变家族史。1.2方法所冇患者均采用阴道镜固定点活检。检查前1天，禁止对受检查者进行阴道操作，禁止性生活。受检查者取膀胱截石位，使用窥器暴露宫颈，擦拭干-净表面分泌物，仔细观察血管，鳞状交界处情况。使用醋酸棉球（3%）擦拭宫颈，擦拭30秒后，仔细观察转化区和鳞柱状上皮，重点対转化区颜色，形态血管变化进行观察，寻找阴道镜异常图像。使用醮冇卢戈碘液的棉球涂抹图像异常的宫颈部位，取出异常组织（1-4）,分瓶盛装异常组织，使用甲醇固定，然后送病理科进行检验。1.3诊断标准图像异常判断标准参照2002年第11届IFCPC（子宫颈病理和阴道镜国际联盟会议）修订的国际通用术语。CIN（宫颈上皮内）的诊断与分级，参照《临床妇科肿瘤学肿瘤学标准》。1.4统计学方法釆用SPSS17.0软件进行统计学处理，数据比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果检出慢性宫颈炎2376例（其中包括慢性子宫颈管黏膜炎1107例、宫颈息肉156例、子宫颈肥大1113例），CINI11例，CINII5例,CINIII4例，宫颈癌4例，在慢性宫颈炎、CIN及宫颈癌各项诊断中电子阴道镜图像与病理诊断比较无异无统计学意义（P>0・05）；阴道镜图像诊断出慢性宫颈炎与病理诊断结果比较差异冇统计学意义（P〈O.05）o3讨论目前，宫颈癌在我国具有普查率低，发病率高的特点，其中普查率低下的造成宫颈癌高发的一个重要因索。临床上，预防宫颈癌的主要途径是早期检查、早期发现病变，所以也可以说宫颈癌是可以预防，可以治疗的恶性肿瘤。在宫颈病变的临床诊断中，常规四点活检的盲目性较大，极易发生漏诊。而应用阴道镜可有效明确活检目标，提高阳性检出率。据相关文献报道，CIN发展等级预示着宫颈癌变风险的高低，其中CINI的宫颈癌变危险为15.0%,CIN2、CIN3分别为30.0%和45.0%。CIN发展为宫颈原位癌的概率是正常人的20倍，英中发展成为浸润性宫颈癌的概率是正常人的8倍。因此，在临床诊断中，必须及早对CIN作出诊断、处理。宫颈的正常转化区（或醋酸白色上皮）表现为半透明状态，没有血管异性。慢性宫颈炎阴道镜图像，可见点状血管、醋酸白上皮；CIN1的图像中，可见血管馔嵌及醋酸白色上皮；CINII的阴道镜图像表现为碘阴性区+馔嵌+点状血管+醋酸白色上皮；CINIII的阴道镜图像中，背景为芥末黄,可见猪油样片改变。木次研究中，检出慢...